记得看过这样一个病例,50多岁的王师傅在一年前单位体检时,诊断为高血脂症,听从医生建议,开始服用他汀类的药物。可半个月前,感觉浑身不舒服,经检查,转氨酶升高异常,肝损伤严重。医生立即要求王师傅停药,同时经过询问后得知,在服药期间,王师傅未按照当时医生的嘱托,医院复查。
王师傅除了血脂高外,其他检查都很正常,怎么会在不到一年的时间里,肝损伤严重至此呢?很多人可能也有这样的疑问,不是王师傅身体出了什么大问题,而是他服用的治疗高血脂的药物——他汀,出现的这样的副作用。
吃他汀的朋友注意了,若你出现这3种情况,必须马上停药!
一、不明原因的腹痛;
二、不明原因的肌肉疼痛;
三、恶心、胀气、消化不良。
以上三种症状是怎么出现的呢?
这些症状是他汀类药物几种副作用的表现,王师傅的情况便是——肝损伤。所以在服用他汀类药物的期间,医生都会嘱咐患者医院复查,在保证服用他汀类药物的疗效情况下,将风险降到最低。
很多患者会觉得既麻烦又浪费钱,往往把医生的叮嘱当做耳旁风,殊不知,这一偷懒行为,为身体健康又埋下了一个隐患。这篇文章呢,咱们就来说说他汀类药物,特别是重点说说他的副作用。
他汀类药物又称为,羟甲基戊二酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶抑制剂。
它的药理作用分为三大类:
1.调血脂作用
因为他汀类药物的结构与HMG-CoA相似,与HMG-CoA还原酶的亲和力比HMG-CoA许多,所以服药后会发生竞争性抑制,使胆固醇合成受到阻碍,进而达到了降血脂的目的。
他汀类药物有一个特点,减少低密度脂蛋白的作用最强,而对高密度蛋白胆固醇非但没有降低作用,还会略有升高作用。临床上,用于治疗除高甘油三酯血症外的其他高脂蛋白血脂症。
2.非调脂作用
在这一作用中,他汀类药物的机制比较复杂,概括来说就是改善血管及其内部血细胞,有利于动脉粥样硬化的治疗。
临床用于血管成形术后再狭窄的预防,以及预防心脑血管急性事件的的发生。
3.保护肾的作用
他汀类药物具有减轻肾损伤的功能,包括抗细胞增殖、免疫抑制抗骨质疏松等作用,临床上用于缓解器官移植后的排异反应和骨质疏松症。
他汀类药物作用广泛而强大,被称为“神药”。人红是非多,药也一样,它的安全性也受到很多人的质疑,更有患者盲目相信舆论而选择停药。
的确,药物都是双刃剑,服用后有良好的治疗作用,副作用也是随之,特别是它的副作用,并不是毫无征兆就发生了,我们来看一下都有哪些预警。
他汀的副作用
⒈肝损伤
他汀类的治疗作用会使肝细胞内胆固醇的代谢也发生了改变,可能会出现转氨酶轻微的升高。转氨酶的升高可能与肝损伤有关,但是并不是所有的转氨酶升高都可以作为诊断标准。
服用他汀的患者中有很大一部分会出现转氨酶升高,但是这种变化往往是轻度的(转氨酶升高<3倍正常上限),而且,随着停药或是药物计量的减少,会逐渐恢复正常,这种升高与肝损伤无关。
而如果在吃他汀类药物的同时,出现了腹痛、食欲不振等现象,就要多加注意了。千万不要大意,及时就医进行检查。
或者是出现转氨酶升高大于三倍正常上限或(合并)高胆红素血症或*疸,问题就有些严重了,遵医嘱立即停药进行治疗。
因此,过量饮酒后、有肝脏疾病史的患者,要慎用他汀类药物。
⒉横纹肌溶解
所谓横纹肌溶解症,具体表现在不明原因的肌肉疼痛、肌肉压痛、肌无力、肌炎,尤其是伴有发热和不适、尿呈现褐色,更有甚者出现少尿,无尿的临床表现。应中断他汀类药物的治疗,立即就医,避免病情恶化造成不可逆的伤害。
横纹肌溶解,心肌酶谱显示肌酸磷酸激酶升高,引起肌红蛋白尿,进而出现急性肾功能衰竭以及代谢紊乱的状况。所以在服用他汀类药物,特别是与环孢素A、贝特类、抗生素(红霉素、克拉霉素等)、HIV蛋白抑制剂等药物联合应用时,会增加患横纹肌溶解的风险,因此如果必须联合用药,必须要认真监测患者的肌肉疼痛,肌肉压痛或者肌无力的体征和体征。
同理,如果患者有急性、严重情况预示肌病或者有可能诱发继发于横纹肌溶解的肾功能衰竭,不要选择他汀类药物治疗。
⒊引起血糖升高
他汀类药物可以影响糖的代谢,从而引起血糖升高,具体的原因在于影响糖异常。
但就目前的研究来看,他汀类药物降低心脑血管疾病发病率,改善血脂的代谢的有益作用,远远超过增加糖代谢异常的不利影响。所以必须服用他汀类药物的患者,可以通过运动和生活方式的改变来消除糖尿病发病的风险。
⒋胃肠道反应
在服用他汀类药物期间,会出现腹部不适,恶心呕吐、腹泻、消化不良。
⒌影响神经系统
有些患者在服用他汀类的药物后,可能会影响睡眠和行为,增加患痴呆症的风险。有实验研究显示,服药者在服药后会出现自杀、抑郁等倾向,而停药后症状会逐渐消失。
所以在服用他汀类药物的同时出现肌肉不明原因的疼痛、腹痛、血糖异常变化,以及情绪上的波动等症状,请及时就医,进行正规的检查。
总结一下他汀类药物在服用时,需要注意的几点内容,以增加大家的警惕性。
1.谨慎联合用药。
与他汀类药物相互作用的药物有:HIV蛋白抑制剂、唑类抗真菌药、细胞色素抑制剂和诱导剂、环孢素类、贝特类、吉非罗齐、地尔硫卓等。在应用他汀类药物治疗的同时,要谨慎选用以上药物,以降低不良反应发生的几率。
2.避免同服葡萄柚、酒类。
葡萄柚汁中含有抑制细胞色素的成份,能增加他汀类药物的血药浓度;而酒精影响肝脏的代谢能力,所以在服药期间,尽量避免服用葡萄柚和类,以免加重药物不良反应。
3.出现不适症状立即就医。
当出现不明原因腹痛、肌肉疼痛和胃肠道反应时,要立即就医。医生会根据相关的检查和症状,进行剂量调整和停用换药。
4.不要随便改变医嘱。
他汀类药物,根据治疗目标和自身的状况,进行个性化给药。不同患者,为了维持药物的治疗量,服用剂量可能会有所不同。不要因为贪图,随意改变用量,一定要遵医嘱,不可自己随意更改。
5.调整饮食结构。
患者可以在用药物治疗的同时,进行生活方式的干预,控制饮食,清淡为主,少糖少盐,少吃高脂肪的食物。
讲了这么多,大家不要因为他汀类的副作用多而不敢服用。目前临床上,他汀类“家族”应用广泛,是我们与心脑血管疾病斗争的好帮手,不要带“有色眼镜”歧视它。
任何药物都有其,有利于疾病的治疗作用,和不利于人体健康的副作用。在服用他汀类药物的同时,密切