根据云南省医疗保障局云南省卫生健康委员会关于统一全省基本医疗保险门诊特殊病慢性病病种管理服务工作的通知，结合保山市实际，特殊病慢性病门诊报销有如下新变化。
统一病种统一用药
城镇职工、城乡居民门诊特殊病慢性病，将统一整合为基本医疗保险门诊特殊病、慢性病。其中，15种特殊病、26种慢性病，全市统一执行。
门诊特殊病共15种病种
恶性肿瘤、慢性肾功能衰竭、器官移植术后抗排异治疗、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血（包括遗传性球型红细胞增多症、自身免疫性溶血性贫血）、地中海贫血、血友病、帕金森氏病、重症肌无力（包括肌营养不良症）、运动神经元病、重性精神病（精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神障碍、双相情感障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍）、儿童生长发育障碍（生长激素缺乏症）、小儿脑瘫、儿童免疫缺陷病、耐药肺结核。
门诊慢性病共26种病种
冠心病、慢性心力衰竭、慢性风湿性心脏病、肺源性心脏病、慢性阻塞性肺气肿、活动性结核病、支气管扩张、支气管哮喘、脑血管意外（脑出血、脑血栓、脑梗塞、脑萎缩及后遗症）、原发或继发性高血压II~III级、肝硬化、慢性活动性肝炎、老年性前列腺增生II~III、慢性肾小球肾炎、肾病综合症、糖尿病、强直性脊柱炎、类风湿性关节炎（包括幼年特发性关节炎、幼年性皮肌炎）、甲状腺机能亢进（减退）、阿尔茨海默病、癫痫、系统性硬化症、干燥综合症、原发性青光眼、精神病、美沙酮维持治疗（限城乡居民）。
统一门诊特殊病慢性病用药范围，病种与用药范围对应，专病专用，超范围使用医保不予支付；
纳入用药范围的国家谈判药品，协议期满后自动剔除。
门诊特殊病、慢性病的诊疗范围及所需耗材按省医疗保障局规定执行。
门诊特殊病、慢性病用药、诊疗、耗材使用范围，与省级同步动态调整。
待遇水平
城镇职工与城乡居民门诊特殊病、慢性病待遇坚持分类保障，*策分别制定，基金分别核算。保持全市城镇职工医保、城乡居民医保原有门诊特殊病、慢性病的起付线、支付限额、支付比例等待遇保障标准连续稳定。
（一）城镇职工门诊特殊病、慢性病待遇
年下半年，保山市城镇职工门诊特殊病、慢性病待遇继续按原待遇*策执行（包括新增病种）；自年1月1日起，按以下待遇执行：1.城镇职工门诊特殊病年度起付标准元，统筹支付比例90%，年度支付限额与住院合并计算。2.城镇职工门诊慢性病年度起付标准元，统筹支付比例80%。患有一种门诊慢性病的，年度支付限额元，患两种以上门诊慢性病的年度最高支付限额为元。门诊慢性病年度支付限额不与住院合并计算，门诊慢性病医疗费用不进入大病报销。
（二）城乡居民门诊特殊病、慢性病待遇
自年7月1日起，除重性精神病外的城乡居民门诊特殊病待遇统一按省级标准执行。精神类疾病门诊特殊病、慢性病从年1月1日起按新*策执行。城乡居民门诊慢性病（包括新增病种）继续执行保山市原待遇*策，即：起付标准元，年度支付限额1元，起付标准以上、年度支付限额以内符合*策的医疗费用基金支付60%，门诊医疗费用与住院医疗费用累计基本医疗保险最高支付限额。建档立卡贫困人口特殊病门诊*策范围内医疗费用报销比例比其他城乡居民提高10个百分点，即报销比例80%（其中重性精神病和慢性肾功能衰竭报销比例为90%），特殊疾病门诊医疗费用与住院医疗费用累计基本医疗保险最高支付限额。建档立卡贫困人口门诊慢性病*策范围内医疗费用报销比例比其他城乡居民提高20个百分点，即报销比例为80%，慢性病门诊医疗费用与住院医疗费用累计基本医疗保险最高支付限额。
强化医保支付管理
对不严格按照特殊病、慢性病病种医学诊断标准，故意放宽诊断标准、不按规范诊断的医师，一经核实，一律计入医师信用记录。
对利用特殊病、慢性病套骗医保基金的参保人、医务人员、医疗机构、经办人员等，一经查实，依法依规严肃查处，涉及犯罪的坚决移交司法部门。
全省统一执行后，不仅病种统一了，申报办理方便了，同时，非治疗所需的“神药”、补药、营养药不再报销，让省下来的钱，更精准地给到更多需要保障的患者。
用老百姓的话来说就是，不该花的钱一分也不花，该花的钱一分也不少！
编审：李显耀
责任编辑：杨冬燕冉懦珲
-
邮箱：bsrbwx
.