严女士自从年初发现脸上长了红斑之后，医院的皮肤科、呼吸科、骨科、肾科等科室求医问诊，在外面绕了快一年的时间却不知道是什么病，病情也有所恶化。近期，医院风湿免疫科得以确诊，抓住了“元凶”，一种发病率大约1/10万的疑难病。
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脸上长红斑，踏上漫漫求诊路
年年初，来自安徽六安42岁的严女士（化名）脸上突然出现了一些红斑，因为不痒不痛，原以为只是简单的皮肤过敏，想开点过敏药，医院皮肤科，初步诊断为“颜面再发性皮炎”。可是两三个月过去了，开的药膏也用了不少，却没有明显的效果，而且脸上的红斑越来越严重，两只眼睛也开始浮肿，总有呛咳的感觉，吃饭吞咽东西也不舒服。
随后，严女士就踏上了漫漫求医问诊路。被诊断为“亚急性皮肤型红斑狼疮”，对症药物治疗症状却没改善，她怀疑是不是自己的肺部、骨头、肝肾或者某个部位出了问题，于是医院呼吸科、骨科、肾科、肝病科等科室进行求医问诊，做了不少检查，也吃了不少药，但还是没有得到显著的疗效。
又过了一个月，严女士开始感觉双腿没有力气，两条大腿处出现了散在的鲜红色皮疹，不知道是不是因为焦虑，脱发也比之前明显了。后来皮肤科的医院的风湿免疫科看一看是否与免疫系统有关。
审证求因，医院“一锤定音”
10月初，严女士抱着试试看的医院风湿免疫科的专家号。接诊的纪伟主任了解到严女士的病情病史后，检查了血常规+超敏C反应蛋白+肝肾功能+心肌酶等结果显示中性粒细胞百分率、转氨酶和肌酶等偏高。为排除红斑狼疮的可能并进一步接受系统治疗，严女士收住进了风湿免疫科病房。
入院后，纪伟主任为严女士安排了肌炎抗体谱等检查，肌电图提示肌源性损伤，肌炎抗体谱检查基本考虑为“皮肌炎”。为进一步确诊，风湿科医护团队为严女士做了肌肉活检术，根据病理结果，严女士最终确诊为“包涵体肌炎”，这是皮肌炎的其中一种类型。由于时间拖得较长，严女士开始出现反复咳嗽，通过胸部高分辨CT平扫发现两肺散在实性小结节，右肺中叶也出现了纤维灶，皮肌炎已经累及肺部。
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皮肌炎是一种免疫疾病
“诸如皮肌炎这些疑难病例的诊治其实医院的诊疗水平据了解，纪伟教授早在二十多年前就诊断出江苏省内首例、全国第四例包涵体肌炎病例，相关病例报告还发表于国内风湿免疫权威期刊《中华风湿病学杂志》上，她介绍，“皮肌炎是一组异质性自身免疫性疾病，秋冬是高发季节，发病原因仍然不清楚，一般认为与病*感染、遗传、免疫、环境、肿瘤以及食物等有关，若累及到患者的肺部、心脏、肾等脏器，则病情复杂凶险，且患者又误以为该部位出现问题，于是辗转多个科室却不得而知。
目前严女士正在接受系统的中西医治疗，西医方面继续采用激素+免疫抑制剂控制病情，中医辨证认为患者属脾气亏虚的萎症，湿热为主兼有阴虚，舌质淡红，舌苔薄白，予以养阴生津、益气健脾、清热凉血、解*化湿的方子进行中医药调理，并动态监测病情，随时调整用方，以期顺利撤减激素。另外，针对患者皮疹症状，还利用院内制剂皮炎擦剂进行外治，辅以苦参、*芪、菊花等中药外敷，并选取足三里、脾俞等进行穴位按摩。严女士目前的病情已经得以控制，恢复良好，再继续治疗一段时间就可以顺利出院了。
通讯员麻云
扬子晚报/紫牛新闻记者杨彦
校对盛媛媛