多发性肌炎

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TUhjnbcbe - 2022/8/7 18:00:00

齐鲁晚报·齐鲁壹点记者孙淑玉

她是一名优秀的医生,从事风湿专业20余年,对于风湿免疫性疾病危重症抢救有着丰富的临床经验;

她是一名杰出的科室主任,在她的带领下,整个团队对于风湿疾病的诊治水平达到了全省前列;

她是一名出色的风湿免疫专业学科带头人、硕士研究生导师,近年来主持并参与多项科研课题,用妙手仁心守护患者健康。

从医二十多年,医院风湿免疫科主任汤艳春,一直奋斗在诊断诊治疑难杂症的路上,带领整个科室团队用全力担起生命之托。

金杯银杯,不如口碑

她是被患者“口口相传”的好医生

去年年初,这名18岁的“多系统受累的重症难治性系统性红斑狼疮合并巨噬细胞活化”患者,在父母的陪伴下,慕名辗转找到汤艳春主任。

“系统性红斑狼疮是一种系统性自身免疫病,以全身多系统多脏器受累、反复复发与缓解、体内存在大量自身抗体为主要临床特点,如不及时治疗,会造成受累脏器的不可逆损害,最终导致患者死亡,育龄期女性发病多。”汤艳春翻看着患者病例解释道,这名患者已经确诊系统性红斑5年余,多脏器受累,长期大剂量激素联合免疫抑制剂,病情长期未得到有效控制,同时期间反复感染,本次入院因反复高热,全血细胞进行性下降。此病因“炎症风暴”导致多脏器损害,进展速度快,死亡风险高。

虽是异常凶险,但汤艳春并没有放弃。看着病人和家属眼中对生命寄予的那份渴望,她说,“作为一名医生,只能与患者携手并肩同时间赛跑。”经科内疑难病例讨论及全院多次多学科讨论之后,给予患者糖皮质激素冲击、免疫球蛋白冲击、依托泊苷静滴、ICU三次血浆置换、积极抗感染治疗,后续联合免疫抑制剂、生物制剂控制病情,同时输血、保肝、护胃、局部止血压迫等对症支持治疗。患者生命体征逐渐平稳,各项指标逐渐恢复正常,病情好转出院。

金杯银杯不如患者的口碑。在她诊治过的新患者中,很多都是老患者介绍来的。患者之间的口口相传,让她成为众人眼中心中的“好医生”、“好大夫”。而要想得到患者们的认可,作为一名医生不仅仅要有过硬的专业技术,更要有一份医者仁心。“医生对患者真诚以待,才能成功架起医患沟通的桥梁。”汤主任常说,相比起比起那些冰冷生涩的医学术语,病人和家属们更需要有温度的、有感情的交流。

火眼金睛,精准诊疗

横纵对比种风湿类疾病

采访中,汤艳春给记者打了一个比方。当风湿免疫性疾病的患者出现“巨噬细胞活化”时,就已经是在体内燃起了“熊熊大火”。想要“扑火”,既要考虑患者本身的原发病,又要兼顾感染所致的炎症,用药极为艰难。

“因此对于风湿免疫性疾病一定要早诊早治,早期正确诊断是及时治疗的基础和前提。”汤主任说,但由于风湿免疫病发病的症状复杂,常常被误诊延误病情,令人惋惜。

为了避免这种“惋惜”的发生,汤艳春在多年的从医生涯中练出了一双“火眼金睛”。每位来到她门诊上的患者,都要被她从头看到脚。

“有的患者来到门诊主诉关节肿痛,我要看看她有没有皮疹,指甲有没有病变。风湿免疫病包括多种疾病,而每一种疾病在不同人身上的表现又是不尽相同。在风湿病的特征问诊中就包含了包括‘关节、皮疹、心脏炎,神经病变’等三十余种。”因此,汤艳春根据多年经验总结出的问诊大原则:从病史体检入手掌握病情,用现代诊疗技术寻找确诊依据,纵向掌握各种风湿病特点,横向对比各种风湿病异同,从共性中找个性,从否定中找肯定。

在汤艳春的门诊中,患者们无一例外都是拿着厚厚的一摞检查结果。作为一名风湿免疫科医生,她需要从这一摞摞的纸张中寻找蛛丝马迹。之后再结合患者的临床特征,进行初步的疾病甄别。因此在每次门诊时,她需要抓紧每分每秒的时间用来看病。但即便是这样,她的门诊往往是最晚下班的。

学无止境,永不停歇

不忘一名医者的初心使命

风湿免疫性疾病包括多种类型,然而医学博大精深,患者的病情瞬息万变,永远都有未被探知的领域。为了能在生死间手持利剑劈向病魔,汤艳春一直奋斗在路上。

年,一名中年女性患者因皮疹、皮肤皲裂、关节肿痛、眼睑浮医院风湿免疫科。经诊断为皮肌炎、缺铁性贫血。给予大剂量激素联合免疫抑制剂治疗,病情好转出院。但该名患者出院后再次出现眼睑肿胀的症状,伴有活动后明显胸闷气短,第二次入院后,完善肌炎抗体16项示抗MDA5抗体阳性,血气分析示呼吸衰竭,胸部CT提示肺部病变进行性进展,行全科病例讨论及请呼吸科、感染科多学科会诊后考虑患者为皮肌炎所致快速进展型间质性肺炎并感染。

“患者的病情发展速度太快,需要实时

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