肱骨远端骨折占满身骨折的百分之二，由于其剖解繁杂、功用请求高、临床分型多，且受伤机制多为高能量损伤，到方今为止还是临床医治难点。本日早读从分型起程详细分化医治重点，值得研习鉴戒！
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肱骨远端骨折概括
肱骨远端骨折骨折类别繁杂，罕见的有肱骨髁上骨折、肱骨髁间骨折、肱骨表里髁骨折、肱骨小头骨折以及骨骺骨折等，是一种肘关节内的骨折。
常见于年幼人群，在成年人中也不有数。
骨折极易损伤过程肘关节先后的血管、神经。
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肱骨远端布局及骨折分型
（一）肱骨远端布局
肱骨远端由滑车与肱骨小头构成。滑车与尺骨鹰嘴构成肱尺关节，肱骨小头位于肱骨下端桡侧，为上前呈半圆球状平滑布局，桡骨小头凹形面与桡骨小头关节面相对应，三者构成一个既能轴向位伸屈，又能结尾前臂转动的繁杂肘关节布局。
这3个关节联合构成复合搭钮样关节，因而肘关节行动范畴较大，即便遭到细微损伤也可引发肘关节功用下落，骨折后漏诊或医治不妥易造胜利能妨碍。
肱骨远端有一30°～50°前倾角，相对于肱主干纵轴有６°～８°外翻歪斜，因而干骺端在冠状面和矢状面上均继承较大应力。肱骨远端结实部份位于双侧，孕育叉状双柱布局，样式极不规矩。内上髁有屈肌总腱附着，外上髁有伸肌总腱附着，骨折时易于移位。
（二）骨折分型
（1）Mehen和Jupiter分类
依照肱骨远端类别似三角形布局而提议的，双方相同两根柱子，撑起了肱骨远端及肱骨，相当于肱骨远端的表里侧棱。
益处：较量直觉完备，很好地露出了肱骨远端功用布局的毁坏水平。
Mehen和Jupiter分类
（2）AO分型
肱骨远端方今宽广采用的是AO分型，其遵照关节外、部份关节内分为A、B、C，3大类别。
A型
B型
C型
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肱骨髁上骨折
肱骨远端内、外髁上缘处的骨折叫肱骨髁上骨折；童子最罕见的损伤，常见于3~15岁，以10岁下列童子至多见。
依照受伤机制的不同和骨折后的样式不同有多种分类办法。
（一）分类
（1）按受伤机制分类
1）舒展性（90%以上）
①尺偏型；
②桡偏型。
2）屈折型（2%-10%）
（2）按骨折位移水平分类
（3）按骨折位移水平分类示用意（Pirone，年）
（4）Mclntyre肱骨髁上骨折分类表
（二）临床呈现
（1）病症和体征
1）内伤史：肘部布满性肿胀，枪托样双曲无理，干骺端显然压痛或反常行动。患肢抬举与肘关节行动受限；
2）挺直型骨折肘关节呈半屈位，肘窝饱满。肘后骨性标识寻常；
3）骨折移位也许使神经血管伤害或受压，舒展型骨折简捷伤害绕神经与正中神经，屈折型骨折易损伤尺神经。
（2）前臂缺血性呈现（骨筋膜室归纳征）
损伤严峻病人耽搁医治或责罚不妥可涌现，呈现为肢痛难忍，桡动脉搏动消散，皮肤惨白，感触反常和肌肉无力或瘫痪，即所谓“5P”征。使手指挺直引发猛烈痛苦为前臂屈肌缺血初期病症。
（3）帮助查验
通例肘关节正侧位X线片，可精确骨折类别、移位状况。需求时做CT查验。
（三）医治
（1）初期医治
1）并拢复位，石膏外牢固；
2）经皮克氏钉内牢固；
3）尺骨鹰嘴骨牵引复位，石膏外牢固；
4）手术切开复位，内牢固。
切开复位，有限内牢固+带关节行动的外牢固支架牢固术
（2）晚期医治
1）鱼嘴式截骨术；
2）骨突切除术；
3）肘内翻矫形术；
4）前臂Volkmann’s挛缩矫形术。
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肱骨髁间骨折
是严峻关节内骨折；功用复原均生气意；复位与牢固均艰难。
（一）损伤机理和类别
（1）挺直型骨折
挺直位摔倒，身掌心着地，暴力经尺骨进取效用于肱尺关节，使内、外髁中央折断为两大块，多为滑车关节断裂；形体重力向下暴力使肱骨下端骨折，孕育“T”型或“Y”型或毁坏性骨折。近端上前移位，内、外髁向双侧、后离开。
（2）屈折型骨折
屈肘位摔倒，肘后着地，上前暴力袭击尺骨鹰嘴时将内、外髁从滑车关节处劈裂、隔开。离开的内、外髁骨块上前移位，肱骨下端向后移位。
（3）盛开骨折
多为骨折近端锋利骨端刺伤而至。
（二）临床呈现
（1）病症和体征
严峻肿胀，鹰嘴部卓绝、无理，肘后浅表剖解关联变换。肘关节呈半屈位，前臂旋前，猛烈痛苦、压痛及行动时有骨擦音声音。
（2）影象学查验
肘关节正侧位X线片，精确骨折类别、骨折块移位状况。
（三）并发症
1）初期并发症：
①肱动脉损伤：呈现为挤压、成角或痉挛、引发的桡动脉搏动减轻或消散；
②神经损伤：以正中神经损伤较常见，重要因挤压、牵拉或成角而至。
2）晚期并发症
无理愈合、创伤性关节炎、肘关节行动功用损失，肘关节强直、肘关节周遭骨化性肌炎等。
（四）医治
（1）非手术医治
1）并拢复位，功用位石膏管型牢固
实用于两髁骨折无显然或轻度离开，关节面根底平坦。
石膏牢固6周后开端功用琢磨。
2）尺骨鹰嘴骨牵引复位，功用位石膏牢固
实用于：
①肱骨髁间离开严峻毁坏骨折；
②形体状况差不宜手术的暮年人。
牵引4周后改功用位石膏管型牢固3~4周，再改三角巾悬吊并开端屈肘行动
（2）手术医治
1）规矩
初期手术剖解复位，简捷、靠得住的内牢固，初期持续被迫行动。
2）适应症
①“T”型或“Y”型肱骨髁间骨折、严峻离开；
②伎俩复位失利，关节面不平坦；
③盛开性骨折；
④无手术忌讳症的暮年患者。
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肱骨外髁骨折或外上髁骨骺骨折
肱骨外髁由外上髁、外侧干骺端和肱骨小头三部份构成。
童子期间损伤骨线可过程肱骨小头骨骺或带有小骨片的骨骺撕脱骨折，称为肱骨外髁骨骺骨折或肱骨外髁骨骺离开。
成年人肱骨外髁骨折都部份或一块囊括肱骨小头部份，是关节内骨折。
规矩上以手术医治为主。
（一）损伤机理和类别
直接暴力为主。
（1）分三型
1）肱骨外髁骨骺骨折（童子型）；
2）肱骨外髁骨折（成人型）：骨折包块常囊括肱骨小头或部份滑车关节；
3）破旧性肱骨外髁（骺）骨折：
①童子型：骨骺成长凌乱、提早并拢，举办性肘外翻无理；
②成年人：无理愈合或骨部愈合，肘关节功用妨碍。
肱骨外髁或外上髁骨骺骨折移位状况
破旧性肱骨外髁或外上髁骨骺骨折罕见无理
（二）临床呈现
（1）病症和体征
肘关节呈半舒展位，初期肿胀及压痛限制于肘关节外侧。偶尔可扪到庞大骨块移位或骨擦音感。
（2）影象学查验
成人型骨折：显示骨折线、骨块形态、巨细和移位状况，有无骨块翻转。
童子型骨折：要贯串年纪和骨骺涌现的功夫类决断。
（三）并发症
（1）骨不愈合或无理愈合
成年人型骨折的重要并发症。
（2）肘外翻无理
童子型骨折的重要并发症分二型：
1）Ⅰ型肘外翻：滑车和内髁骨骺发育寻常，外髁骨骺提早涌现和并拢；
2）Ⅱ型肘外翻：外髁骨骺提早涌现、并拢，孕育不愈合的游离骨块。
（3）迟发性尺神经炎。
（四）诊断
诊断较简捷：
（1）内伤史及年纪，肘关节骨骺多，涌现功夫和并拢功夫应熟记；
（2）肘关节外侧肿胀、压痛和骨擦音；
（3）X线片可精确骨折类别、骨折移位。幼儿可做B型超声查验。
（五）医治
规矩：剖解复位是医治的第一请求，靠得住的牢固章是保证医治成效的关键。
（1）伎俩复位，石膏外牢固；
（2）新鲜肱骨外髁（骺）骨折的手术切开复位，内牢固；
（3）成年人破旧性肱骨外髁骨折
；
手术适应症：伤后2~4周，骨折与干骺端尚无骨痂孕育，骨折线存在。
（4）肘外翻截骨术
手术指征：严峻肘外翻，骨骺并拢后履行。
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肱骨内髁骨折
肱骨内髁由滑车关节、内上髁和冠状窝内侧干骺端骨质构成；肱内髁骨折青少年和童子常见。
（一）损伤机理和类别
（1)肱骨内髁无移位骨折
骨折线内髁沿冠状窝上缘骨折，个别不累及滑车骨骺。
（2）肱骨内髁轻度移位
骨折块向尺侧或下方移位，并与滑车骨骺离开，无翻转。
（3）肱骨内髁严峻或翻转变位
1）滑车骨骺连同内上髁骺和干骺端沿冠状窝边际折断，移位或翻转，见于童子（c）;
2）滑车关节劈断，内髁骨块严峻向尺侧移位，桡骨向尺侧移位，见于成人（D）。
（二）临床呈现
（1）病症和体征
肘关节呈半屈位、内侧肿胀重。压痛。
（2）影象学查验
年长童子和成年人在正位X线片上能显示骨折块巨细、移位：侧位片可显示骨折上前或后方挪移。
对年幼童子患者应做B型超声查验，相识骨骺离开、骨折和场所并可与内上髁骨骺撕脱或肱骨远端全骺离开做区别诊断。
（三）诊断
内伤史，病症和体征和X线片诊断无艰难。
（四）并发症
（1）初期并发症：尺神经损伤；
（2）晚期并发症：
1）童子：肘内翻；
2）成人：创伤性关节炎。
（五）医治
（1）非手术医治
1）无位移骨折：屈肘90度石膏托牢固2~3周；
2）轻度离开骨折移位：伎俩复位后屈肘90度位石膏托牢固3~4周。
（2）手术医治
1）适应症：
①肱骨内髁（骺）严峻或翻转变位，或伴随肱桡关节半脱位；
②伎俩复位失利；
③有尺神经损伤征状者。
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医治
（一）非手术医治
20世纪60、70年月保守医治是肱骨远端骨折的重要医治办法。跟着内牢固技巧的改革和理论的完好，如今保守医治只实用于暮年没法耐受麻醉及严峻愚笨的患者，近些年对肱骨远端骨折保守医治的报导少之又少。
保守医治也该当思量“初期行动”，时常需求肘关节屈折60°位牢固2~3周，以后行暖和的肘关节功用琢磨。
（二）手术医治
（1）手术入路
1）肱三头肌双侧入路
可避免截骨和肱三头肌的损伤，完备地保存伸肘安装，软布局损伤少，个别血运好，并发症少。
瑕玷：手术对关节面的露出不充足，通罕用于C1、C2型关节内骨折和关节外骨折。
该入路的另一个益处是，需求时可便利更动成鹰嘴截骨入路，行全肘关节置换也很便利.
2）尺骨鹰嘴截骨入路
该入路也许更好地露出关节面，有益于关节复位，并可避免肱三头肌的损伤，术后肘关节粘连少，生硬水平轻，关节可初期功用琢磨。
瑕玷：或者孕育额外的骨折、创伤性关节炎、尺骨鹰嘴不愈合、推迟愈合及内牢固脱出等。
多项回首性探索显示捣毁鹰嘴内牢固的比率为6%~30%，尺骨鹰嘴截骨不愈合率为0%~9%。
3）肱三头肌正中切开入路
过程在肱三头肌筋膜中央切开并将肱三头肌的尺骨鹰嘴附着点翻转，这可保存肱三头肌腱屈/伸筋膜的持续性，术后肌腱可过程鹰嘴钻孔缝合重修，附着杰出，对伸肘影响较小，医治肱骨髁间并髁上骨折成绩显然，可初期举办关节行动，避免关节纤维化和生硬。
瑕玷：手术视线有限且简捷致肱三头肌粘连。
4）Morrey入路
也许保持肱三头肌的完备性，首先此入路用来举办全肘关节置换。其是将肱三头肌内侧缘和前臂筋膜内侧缘做为一个团体举办骨膜剥离，保持其持续性，不举办鹰嘴截骨，能取得杰出的关节内露出。
（2）内牢固的筛选
跟着AO技巧的引入，我国20世纪70年月开端切开复位内牢固医治肱骨远端髁间骨折，牢固方法有：克氏针、张力带、螺钉、Y形接骨板、单接骨板和双接骨板。
克氏针即便在牢固碎骨块方面有其上风，但内牢固不乱性难以保证，克氏针易松动脱出，牢固不敷牢固，且偶尔针尾会戳破皮肤孕育个别感化，一定辅以较万古间的外牢固，不能初期行功用琢磨，易孕育术后肘关节生硬。
手术双接骨板牢固和克氏针或螺钉牢固较量，用克氏针或螺钉牢固的危险是接骨板牢固的3倍。
单侧接骨板不相符双柱布局的生物力学请求，理当慎用。
Y形接骨板适当肱骨前倾角弧度，相符双柱布局的生物力学请求，但在轴向紧缩位移上不如双接骨板不乱，对骨折线请求高，适当骨折块较的骨折。
洪量病例解释双接骨板牢固，不论是平行的依然笔直的牢固，都能取得中意的成绩。一些生物力学的探索，解释平行接骨板比笔直更不乱。
即便对锁定板的牢固还缺少充足的解释，然而良多行家依然坚信运用锁定板在骨质松散和肱骨远端骨折依然灵验果的。
就现有的可用的解释，举荐哄骗时常肱骨远端骨折举荐双接骨板牢固，在骨质松散和毁坏骨折举荐哄骗平行接骨板或锁定接骨板，绞链式肘关节外牢固架贯串有限内牢固医治肘部繁杂骨关节损伤，能坚固内牢固的不乱性，有益术后初期功用琢磨，为临床医治肘部严峻创伤供应了一种新的医治计划。
（3）肘关节置换
到方今为止，对于何种肱骨远端毁坏性骨折实用切开复位内牢固术，何种实用关节置换术还不是很懂得。
这重要取决于外科医生的阅历和患者的请求。即便在大普遍状况下，CT三维重修用来术前评价伤肘关节，但终究哄骗切开复位内牢固依然关节置换术是在手术历程中决议的。
假如复位不能保持关节不乱，那末更偏向采用关节置换术。
假如副韧带全体无损或者也许重修况且近端尺桡骨全体无损也许思量人为肱骨头置换。
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并发症
术后并发症重要有：三头肌肌力变弱、尺神经损伤、浅表伤口感化、异位骨化、骨折不愈合、关节功用受限等，损伤严峻的术后并发症显然增高。
（1）尺神经损伤
为繁杂肱骨远端骨折尺神经的并发症。这类并发症或者是原始损伤引发的，也或者是手术之中引发的。
如今对于肱骨远端骨折术前尺神经查体寻常，术中尺神经责罚仍有争议。但总的来讲，大部份学者觉得对于术前有尺神经病症的患者，举办切开复位内牢固，举荐行尺神经前移。对于术前尺神经查体寻常的患者，没有充足的解释讲明是不是举办尺神经前移。
（2）异位骨化
肱骨远端骨折术后产生异位骨化常严峻影响其功用，术后举办警备的适应证并不统一，有学者主意一切病例通例举办警备；也有学者发起对某些高危险的患者举办筛选性警备。
异位骨化可以致肘关节行动和功用的重要束缚，异位骨化产生率与肘关节创伤严峻水平多呈正比。就方今探索来看，肱骨骨折切开内牢固术后没有充足的解释解释是不是通例警备异位骨化，但对肘关节损伤严峻的患者，术后提倡警备异位骨化。
（3）骨折不愈合
比年来随发端术技巧的老练，内牢固材料的完好，特殊是双接骨板内牢固医治肱骨远端骨折，术后精良功用率可达89%～%。
影响骨折愈不愈合的起因与下列要素相关：
①致伤要素：雄壮的直接暴力不单可孕育严峻骨折，况且可以致骨折周遭软布局的严峻损伤；
②骨折类别：毁坏性骨折易孕育骨缺损及血供严峻受损而以致骨不愈合；
③内牢固物的筛选及运用不妥：不是一切的骨折都能应老成遵照双接骨板坚定内牢固规矩举办，骨折端缺少牢固牢固，骨折端剪切、挽回应力连接存在以致骨折端不能孕育持续骨痂而引发不愈合。
④术后功用琢磨缺少或不无误：术后患者功用琢磨缺少无误的引导且未复查，盲目琢磨，内植物屡屡继承不良应力以致内牢固松动断裂，骨折不愈合。
其余，年纪大，养分差，兼并其余疾病也是骨折不愈合的要素。
当涌现骨不连时，也许从新行切开复位内牢固并植骨或筛选性行肘关节置换。
（4）肘关节生硬
肘部屈伸行动产生于肱桡和肱尺关节，其寻常行动范畴为0%～°。
普遍学者觉得拉长制动功夫将以致肘关节生硬的产生率增进。制动功夫是临床可管制的要素之一，其余以致肘部生硬的要素则不太简捷为临床医治所管制。
手术后及早开端充足灵验的关节行动度熬炼是避免瘢痕增生以致关节僵硬的关键。
肱骨远端骨折是一种医治上较量辣手的骨折，骨折医治的规矩和办法跟着对事物实质的发觉和明白而不停变换，品种稠密的内牢固材料和不停革新的骨折医治理论，为肱骨远端骨折的手术医治拓展了宽广的空间。
参考文件：
[1]肱骨远端关节内骨折医治与病愈探索发达，国际骨科学杂志２０１８年７月第３９卷第４期ＩｎｔＪＯｒｔｈｏｐ，Ｊｕｌｙ．２５，２０１８，Ｖｏｌ．３９，Ｎｏ．４
[2]不同手术方法医治肱骨远端骨折的疗效考察，创伤外科杂志年第17卷第3期JTraumaSurg，，Vol．17，No．3
[3]肱骨远端骨折内牢固筛选及其生物力学剖析，国际骨科学杂志２０１３年５月第３４卷第３期ＩｎｔＪＯｒｔｈｏｐ，Ｍａｙ２５，２０１３，Ｖｏｌ．３４，Ｎｏ．３
[4]三种内牢固办法医治成人肱骨远端骨折的疗效剖析，新疆医科大学硕士学位论文年
[5]成人肱骨远端骨折医治发达，《华夏骨与关节外科》年10月第5卷第5期
[6]部份实质和图片起因百度文库课件；等等。
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