按国度安排，宇宙全数兼顾区域要在—三年内统统开展DRG/DIP支拨方法变革劳动，根本实行兼顾区域、养息机构、病种、医保基金四个全笼罩。面临宇宙统一的国度养息保证疾病诊断关连分组(CHS-DRG)的订定，临床医师和编码员在要紧诊断/要紧手术及操纵取舍时仍存在较多迷惑，而要紧诊断/要紧手术及操纵是DRG分组最底子的数据，取舍切确与否直接影响到DRG分组终于，病院绩效评价形成很大影响。为辅助各级养息机构临床医师和编码员把握CHS-DRG要紧诊断取舍规律并纯熟运用，品德养息特开设“CHS-DRG要紧诊断取舍实操”专栏，拟过程的确临床案例加深临床医师和编码员对CHS-DRG践行运用的认知，病院病案首页编码确切性和CHS-DRG入组率。本专栏案例要紧摘编自湖北病案老手编撰的《CHS-DRG主诊断编码实例大全》一书，谢谢主编团队受权。
案例3：多肌炎伴肺间质纤维化
44岁
女
13天
住院情景及调理过程：病人因“行动后气促2年，左边季肋部痛1个月”住院。既往高血压2级病史5年。
体魄查看：双肺未闻及显然干湿啰音。
血旧例(五分类)：白细胞计数11.77×10^9/L↑，中性粒细胞(%)83.4%↑，中性粒细胞(#)9.81×10^9/L↑，淋巴细胞(%)9.5%↓，嗜酸细胞(%)0.3%↓，红细胞散布宽度(CV)19.1↑，红细胞散布宽度(SD)58.7fL↑;乳酸脱氢酶U/L↑，超敏C反映卵白(hsCRP)49.9mg/L↑，丙氨酸转氨酶35U/L↑，肌酐44μmol/L↓，总卵白60.9g/L↓，白卵白32.2g/L↓，碳酸氢根21.8mmol/L↓，γ-G谷氨酰转肽酶88U/L个;红细胞沉降率18mm/h。
CT胸部平扫查看诊断：双肺间质性肺炎，较前改变不大，双肺散在微弱结节，大略同前。行纤维支气管镜查看伴肺泡灌洗术，赐与抗传染?抗炎?抗纤维化等对症调节。
临床诊断：
1.多肌炎
2.肺间质纤维化
3.高血压2级
要紧诊断：多肌炎伴肺间质纤维化(M33.?J99.1?)
其余诊断：高血压2级(I10.x04)
要紧手术及操纵：纤维支气管镜查看伴肺泡灌洗术(33.)
其余手术及操纵：无
当两个疾病或一个疾病伴随关连的临床呈现有归并编码时，就要取舍归并编码做为要紧编码，不能将其隔开编码，且要紧诊断应与要紧手术坚持一致。此例存在多肌炎及肺间质纤维化，可归并诊断为“多肌炎伴肺间质纤维化(M33.?J99.1?)”，与要紧手术“纤维支气管镜查看伴肺泡灌洗术(33.)”对应。
多肌炎若不归并肺间质纤维化，入组“IT2慢性炎症性肌肉骨骼结缔结构疾患”;若归并肺间质纤维化未举行任何手术操纵，入组“ET1肺间质性疾患”，调节上若行“纤维支气管镜查看伴肺泡灌洗(33.)”，入组“EJ1呼吸系统其余手术”。
本案例要紧诊断：“多肌炎伴肺间质纤维化(M33.?J99.1?)”，行“纤维支气管镜查看伴肺泡灌洗术(33.)”，入组“EJ1呼吸系统其余手术”。
病例入组过程如图1所示：
图1.多肌炎伴肺间质纤维化CHS-DRG入组过程图
小结：当两个疾病或一个疾病伴随关连的临床呈现有归并编码时，就要取舍归并编码做为要紧编码，不能将其隔开编码，且要紧诊断应与要紧手术坚持一致。
?
整顿演绎：宋刚李巍巍
文字编纂：丁滨李巍巍
视觉编纂：宋刚
预览时标签弗成点收录于合集#个