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创新种树人种下的第棵树
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■连载一周的小续命汤的更文结束了，这篇文章是中国医院的熊兴江老师的长文，一共3万5千字左右的文。熊老师用小续命汤治疗了一些临床比较难治的疾病，今天是最后一次推文，这篇文章连载完毕，希望大家重视起来，在这个博眼球的种种营销推文的环境下，熊老师的文章显得格外出真知。小续命汤皮肌炎皮肌炎是一组主要累及皮肤和肌肉的自身免疫性疾病,可发生多种内脏器官损害,也可仅累及皮肤和肌肉,以独特的皮肤损害和肌肉无力为特征。本病可发生于任何年龄,其病因不明,可能与自身免疫、遗传因素、感染、恶性肿瘤及药物等因素有关。
本病大部分发展缓慢,其典型临床表现为皮肤损害和肌肉无力。皮肤损害有眼睑紫红色斑、Gottron丘疹、皮肤异色症、甲周毛细血管扩张、技工手、网状青斑、雷诺现象等。肌无力主要表现为对称性肌无力、疼痛和压痛,引起举臂抬腿无力,上楼下蹲困难,咀嚼吞咽困难,声音嘶哑等。肌肉症状和皮肤损害出现的时间不一定同步,约2/3患者皮损与肌肉症状同时发生或先出现皮损,而后出现肌肉症状。在治疗上,本病主要以糖皮质激素或糖皮质激素联合免疫抑制剂治疗为主。
根据其病因及临床症状,当属“中风”“风痱”范畴。在病因学上,患者发病前多有感冒、上呼吸道感染等病史,符合风邪致病,或外感风寒特征;在病机上,经络空虚,外感风寒为其关键,其皮疹、肌肉酸痛、肢体无力进行性加重,与风邪“善行而数变”性质相似,均为风寒外束之象,其肢体无力也提示经络空虚;在辨证上,感冒后出现皮疹及肢体无力、酸痛等症状,认为与“卒中风欲死,身体缓急……有风疹家”“中风冒昧……四肢缓急”“中风痱,身体不能自收”等条文高度相似;在治疗上,当用发汗祛风法,首选小续命汤。
笔者曾经主管过1例老年女性,主因“发现上肢、后背皮疹,伴双下肢无力8个月”入院,8个月前因感冒后出现上肢、后背皮疹,口腔溃疡,双下肢无力、酸痛,当时患者未予重视,后2次医院住院治疗未能缓解,渐至双下肢不能行走。因未能确诊,转至我院进一步治疗,完善检查,MDA5抗体阳性,确诊为皮肌炎,并给予激素治疗。笔者据其感冒后诱发,在病因学上符合“中风”特征;在病机上,其皮疹、肌肉酸痛、肢体无力进行性加重,与风邪“善行而数变”性质相似,均为风寒外束之象,其肢体无力也提示经络空虚;且感冒后出现皮疹及肢体无力、酸痛等症状,认为与“卒中风欲死,身体缓急”“中风冒昧……四肢缓急”“中风痱,身体不能自收”等条文高度相似。因此,认为当属“风痱”范畴,建议予以小续命汤。但该患者较为特殊,先后曾服补中益气汤、桂枝加龙骨牡蛎汤及大剂量附子扶阳等,肢体无力未见明显改善。出院1个月余,患者医院治疗无效,后再以肺部感染转至我院,笔者见其发热(37.8℃),胸闷,急予心电监护,心率98次/min,不吸氧状态SPO%～91%,心率快、血氧有下降趋势,提示存在呼吸衰竭倾向。针对该患者血氧下降,呼吸困难进行性加重,首先考虑长期激素治疗后合并卡氏肺囊虫肺炎可能性大,医院明确病因,家属拒绝,后死于呼吸衰竭。之所以会出现补中益气汤、桂枝加龙骨牡蛎汤、大剂量附子扶阳无效,笔者认为上述处方虽能改善阳虚证候,但在药理学机制并不能直接作用于疾病的关键病理靶点。因此,对证有效,而对病则无效,从侧面也说明很多时候的中医对证治疗、辨证论治为“治标”而非“治本”,有时甚至会贻误病情。
临床运用体会在临床运用小续命汤的过程中,还有几点值得