1.本病需要扶正吗?
答:绝大多数不需要扶正。中医既有邪*伤正,久病成虚的观点,还有邪去而正安,邪不去则正不健的观点。治疗上既有扶正祛邪的治法,又有驱邪外出的治法;还有先祛邪后扶正的治法。
由于临床上扶正祛邪治法的影响较大。扶正祛邪治法是有其自身的适应证的。扶正的补药能使风湿病留邪滞邪,过早的使用补药,常能促使类风湿关节炎病情加重。因此,在绝大多数的情况下,本病不需要使用补法。
2.关于补肾,笔者认为本病肾虚为多,肾阴不足或肾阳不足者都有,骨质的损害,是肾虚的进一步表现。
益肾和补骨的理由有3个方面。
①有利于保护骨质,如骨碎补、川续断、鹿角等;
②有利于提髙肾上腺皮质功能,并有利于消肿,如经验方促激素汤,鹿角、龟甲、杜仲、淫羊藿、肉苁蓉等;
③部分补肾药具有免疫抑制作用,如地*、首乌、麦冬等。
3.关于益气
益气药具有两面性,一方面能增强患者的免疫功能,增强体质,减少感染的机率而有利于病情;另一方面部分益气药有可能激活抗体而不利于病情。笔者临床上看到患者重用*芪后加重了疼痛肿胀,抗CCP滴度上升,而并不是双向调节。也看到患者长期服用西洋参、*参、灵芝,病情加重,加速了关节的破坏。
人参、西洋参、*参、*芪使用的频率最多,不但患者自己服用,中医也常开方给患者服用,辨证论治需要时益气药只可短期谨慎使用,用好的患者少,用坏的患者多。不宜作为主药使用。
4.冬虫夏草、灵芝孢子粉
类风湿关节炎、红斑狼疮、白塞病等免疫病患者,病情长期好转不了,抗体降不下来。西医不断将免疫抑制剂和美卓乐加量。仔细询问后,才知道有的长期服用冬虫夏草,有的长期服用灵芝孢子粉,停止服用1-2个月后,病情才得到好转减轻。
冬虫夏草分类在补肾中,灵芝分类在益气中,二药均有增强免疫作用,能激活抗体。
5.关于健脾
除了益气健脾的参、芪外,尚有许多以健脾为主,益气功效较弱的健脾药,如太子参、白术、山药、茯苓、芡实、甘草等。这些药一般都作为配伍使用,对免疫功能较弱,为了胃肠功能的需要,加入复方中是有益的,并可以较长期的使用。
6.关于枫斗、天花粉、鳖甲
临床上有的患者长期服用铁皮枫斗精,有的服用阿胶制的膏滋药,有的服用鳖甲和甲鱼,类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、白塞病、多发性肌炎、免疫性肝炎等自身免疫病的病情都加重了,有的抗体被激活,有的尿蛋白增多,有的白细胞下降,有的肝酶肌酶上升等。
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