作者：王月香
单位：医院超声科
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病例：女，32岁，主因右侧股骨大转子处疼痛1年余就诊。CT显示右侧臀肌内较大钙化灶，中心部密度稍低（图1,2）。MRI显示右侧股骨大转子上方钙化灶伴周围臀肌广泛水肿，考虑骨化性肌炎（图3,4）。超声显示右侧股骨大转子外上方臀中肌内可见强回声病灶，后方伴声影，其浅层可见不均质回声区（图5）。另可见臀中肌和臀小肌明显增厚，其内回声增高（图6），CDFI于肌层内可见较丰富血流信号（图7）。
图1CT显示臀肌内高密度灶（箭）
图2CT显示臀肌内高密度灶（箭）与股骨大转子无明显关系
图3MRI显示右侧臀肌广泛水肿，其内可见低信号病灶，结合CT考虑为钙化灶
图4MRI冠状切面显示右侧臀肌广泛水肿图5超声于右侧股骨大转子外上方臀中肌内可见强回声病灶（箭），后方伴声影
图6双侧对比显示右图为右侧臀中肌增厚、回声增高（右图），左图为左侧正常臀中肌
图7CDFI于臀中肌内可见较丰富血流信号讨论：骨化性肌炎为一良性的软组织骨化病变，一般位于骨骼肌内，以肱肌、股四头肌与大腿内收肌群多见，患者多为年轻的体育活动爱好者，其典型临床表现为软组织钝性伤后局部疼痛、肿胀与关节僵硬，症状与病变的时期密切相关。有时患者的创伤史可以不明显。对于一些患者来说，创伤并不是发生骨化性肌炎的必须条件，如该病变可见于患有神经源性骨关节病关节的周围。骨化性肌炎可分为三期：早期（小于4周）、中期（4-8周）以及成熟期（大于8周）。组织学上，早期病灶内主要为纤维母细胞与肌纤维母细胞，仅有非常少量的骨样组织，显微镜下常难以与其他恶性肿瘤如肉瘤相鉴别。因此，此期常被称为“假肉瘤期”。中期：病灶逐渐形成离心状分层区域，中心区为未成熟的骨样组织，向周边区逐渐转变为成熟的骨组织。典型者可表现为三区：中心部位为增生的纤维母细胞伴有不同范围的出血与坏死灶；中间区为较多的成骨细胞和不成熟的骨样组织；周边区为较多的成熟骨。成熟期：病灶则为完全为板层骨。病灶的完全成熟常需要6-12个月。与骨化性肌炎不同，骨肉瘤的钙化则是从中心部向周边发展。影像学上，早期病变的钙化可不明显。中期，可见无定形的钙化物质，X线上表现为周边致密的环状钙化，内心部密度较低，多出现于中期的终末阶段。成熟期表现为周边环状骨化，也可以表现为弥漫性骨化灶，骨化灶常沿肌肉的长轴分布，且不与邻近骨相连。此外，骨化灶出现与成熟的快慢与患者的年龄相关，类似骨痂的形成，因骨化性肌炎主要的病理改变为富血供的肉芽组织分化为骨组织。因此，同年轻患者的骨痂形成与成熟速度较快一样，骨化性肌炎在年轻患者中，其内骨化灶出现与成熟的速度亦较快。参考文献：
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