年8月的最后一天,神内五(2)科室一患者诊断为播散性脑脊髓炎不排除其他炎性脱髓鞘,联系输血科会诊,拟申请血浆进行血浆置换治疗,输血科在充分评估患者的病情后,根据播散性脑脊髓炎是由于自身T细胞激活导致针对髓鞘或自身其他抗原的一过性自身免疫反应,认为针对这种自免性疾病有必要进行淋巴血浆置换(LPE),在得到临床医生的支持后,输血科随即在神内五(2)病区进行淋巴血浆置换的床旁治疗。采集淋巴细胞mL,置换新鲜冰冻血浆mL。置换之前患者上肢不自觉震颤,眼睛无法自己睁开,治疗完成后上肢震颤减轻,眼睛能自主睁开,能够自己说话表达意思。
淋巴血浆置换治疗可以迅速有效地清除患者外周血中的致病抗体、补体成分以及其它炎性反应因子,从而打断炎性级联反应的恶性循环,促进患者内环境趋于正常化,使初始CD4+T细胞的分化接近于正常人,即与吉兰巴雷综合症患者相比,初始CD4+T细胞向Th1细胞分化减少,而向Th2细胞分化增多。
淋巴血浆置换是一项输血治疗新技术,它将血浆置换与淋巴细胞单釆术有机结合起来,在治疗性去除淋巴细胞的同时进行血浆置换,与单纯血浆置换相比,在去除血浆中的自身抗体、同种抗体、循环免疫复合物、炎症介质、*物等病理性物质的同时,还可以去除T、B淋巴细胞等免疫活性细胞,阻断免疫活性产物的持续产生,达到抑制抗体产生的目的。同时输入供血者的新鲜冰冻血浆,不仅可起到替补作用,还因为新鲜冰冻血浆中含有大量的免疫球蛋白,具有明显的免疫抑制和免疫调节作用。LPE能够减少血浆置换次数,减轻患者的痛苦和经济负担,取得更满意的治疗效果。目前,已经用于一些免疫相关性疾病的治疗,如吉兰巴雷综合征、多发性硬化、多发性肌炎、包涵体肌炎、皮肌炎、类风湿性关节炎、重症肌无力、急性肾小球肾炎、系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎、多发性骨髓瘤、类风湿性关节炎、移植物抗宿主病、过客淋巴综合征、播散性脑炎等,取得了满意的疗效。据报道淋巴血浆置换在抢救重症肌无力危象的临床治疗效果与安全性的研究中发现,其起效更快,疗效更为显著,可明显缩短肌无力危象持续时间。
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