↑别忘了
一、定义、病因、分类
（一）定义：骨的完整性和连续性中断——骨折。
（二）病因
1.直接暴力：如压砸、撞击、火器伤等。
2.间接暴力：着力点以外的部位发生骨折，如从高处坠下足部着地——脊椎骨折。
3.肌肉牵拉作用——投掷手榴弹用力不当引起肱骨结节撕脱骨折。
4.疲劳性骨折——长途行*导致第2、3跖骨骨折。
5.病理性骨折——骨肿瘤、骨结核、骨髓炎——骨折。
（三）分类
1.按骨折端与外界是否相通
（1）闭合性：骨折处皮肤或黏膜完整，骨折端与外界不通。
（2）开放性：骨折处皮肤或黏膜不完整，骨折端与外界相通，易引起感染。
2.按骨折的程度及形态
（1）不完全骨折：青枝骨折、裂缝骨折。
（2）完全骨折：横形、斜形、螺旋形、粉碎性、嵌插、压缩、凹陷和骨骺分离等。
3.按骨折处的稳定性
（1）稳定性骨折：
骨折端不易移位或复位后不易再移位——如不完全性及横形、嵌插骨折。
（2）不稳定性骨折：
骨折端易移位或复位后易再移位的骨折——如斜形、螺旋形、粉碎性。
4.按骨折后时间长短分为
（1）新鲜骨折：2周之内。
（2）陈旧骨折：2周之前。
二、临床表现
（一）局部表现
1.一般表现疼痛和压痛、肿胀和瘀斑、功能障碍等。
2.骨折专有体征——特别重要！①畸形；②假关节活动（异常活动）；③骨擦音或骨擦感。
（二）全身表现
1.休克
较大或多发性骨折——大量出血和剧烈疼痛——失血性休克和神经性休克，如骨盆骨折及大腿骨折。
2.发热
骨折大量出血后吸收可引起低热；
开放性骨折感染发热。
三、骨折的诊断
1.病史。
2.临床表现——特别是骨折专有体征。
3.辅助检查
（1）X线：确诊。（2）CT：髋臼骨折、脊柱骨折。（3）MRI：脊椎骨折合并脊髓损伤。
四、骨折的并发症
（一）早期并发症
1.休克。
2.血管损伤：
股骨下1/3、胫骨上1/3骨折——腘动脉；
伸直型肱骨髁上骨折——肱动脉。
3.神经损伤
肱骨干骨折——桡神经；
肘关节周围骨折——尺神经、正中神经；
腓骨胫骨骨折——腓总神经；
脊椎骨折——脊髓。
4.内脏损伤。
5.感染——开放性骨折易造成，以化脓性骨髓炎多见。
6.脂肪栓塞
骨髓腔内脂肪微粒进入破裂的静脉内——肺、脑血管栓塞，病情危急甚至突然死亡。
7.骨筋膜室综合征
骨筋膜室内压力增高，使软组织血循障碍，肌肉、神经急性缺血而出现的一系列早期症状和体征。
常见于前臂和小腿骨折。
主要表现：
肢体剧痛、肿胀、指（趾）呈屈曲状活动受限、局部肤色苍白或发绀——由骨折血肿、组织水肿或石膏管过紧引起。骨折早期并发症记忆（7=2+3+2）2-易记：感染、休克；3-损伤：血管、神经、内脏损伤；2-难点：脂肪栓塞、骨筋膜室综合征。
（二）晚期并发症
1.关节僵硬。
2.骨化性肌炎——关节附近骨折。
3.愈合障碍——延迟愈合、不愈合或畸形愈合。
4.创伤性关节炎——关节内骨折易引起。
5.缺血性骨坏死——股骨颈骨折——股骨头坏死。
6.缺血性肌挛缩——“爪形手”畸形。※骨折晚期并发症记忆（6=2+2+2,）2-骨头：愈合障碍\骨坏死2-关节：关节僵硬\关节炎2-肌肉：肌炎\肌挛缩
五、骨折的愈合过程和影响因素
（一）骨折愈合过程
骨折愈合是一个连续的过程，根据其变化可分为三个阶段。
1.血肿机化演进期骨折后，骨折端和周围软组织的出血形成血肿，伤后6～8小时凝血系统被激活，凝成血块，几天后新生的毛细血管、成纤维细胞和吞噬细胞侵入血块，形成纤维组织，由纤维组织将骨折端连接在一起，故又称纤维愈合期，此期大约需要2～3周。
2.原始骨痂形成期骨折断端的骨内、外膜增生，血管长入，骨折端形成的骨样组织骨化成新骨，称为膜内成骨，成为内、外骨痂。而骨折端之间和髓腔内的血肿机化形成的纤维组织，转化为软骨，经过增生、钙化而骨化，成为桥梁骨痂，称为软骨内成骨。内、外骨痂和桥梁骨痂三者融合，成为骨折断端的有力支持，即原始骨痂形成。此期能抵抗肌肉收缩及成角、剪力和旋转力，即达到临床愈合，故又称临床愈合期。此期大约需要4～8周。
3.骨痂改造塑形期原始骨痂尚不牢固，不能适应生理需要，肢体的活动和负重，使得在应力轴线的骨痂不断加强，而应力轴线以外的骨痂不断的被清除，最后使原始骨痂改造为永久骨痂，骨髓腔相通，骨折的痕迹已完全消失，达到骨性愈合，又称骨性愈合期。此期约需8～12周。
（二）影响骨折愈合的因素
骨折愈合——3个先决条件：足够的接触面、牢固的固定、充分的血供。
1.全身——年老、体弱、营养不良、代谢障碍性疾病。
2.局部——骨折的部位、类型、程度、治疗与护理不当，骨折端血供不良与周围组织情况差，骨折局部有感染均愈合迟缓或不愈合。
六、急救
1.抢救生命——首先判定有无颅脑、胸、腹合并伤及致命伤。
2.防止进一步损伤或污染：
临时固定；
外露骨端一般不进行现场复位；脊柱骨折——保持脊柱中立位，由3人分别扶拖着患者的头背、腰臀和双下肢部位，置于脊柱固定架或硬板上抬运。
注意！切忌背驮、抱持！严禁弯腰扭腰！颈椎骨折或脱位——
专人双手牵引头部使颈椎维持中立位，同时平置患者于硬板上，颈两侧用沙袋固定限制头颈部活动。
3.迅速转运。
4.开放性骨折：尽早清创，并使用抗生素和TAT。
七、治疗原则
（一）复位——首要步骤。
1.按复位程度分为
（1）解剖复位：两骨折端接触面（对位）和两骨折端在纵轴线上的关系（对线）完全良好，恢复了正常的解剖关系。
（2）功能复位：两骨折端对位欠佳，但对线基本良好，愈合后肢体功能恢复正常。
2.复位方法
（1）手法复位——闭合性骨折最常用。
若不能达到解剖复位，功能复位也可以。
避免反复操作引起损伤。
（2）切开复位
复位确切，可以达到解剖复位。
缺点：影响愈合、感染、内固定器材折断或不良反应。
适用于：手法复位困难、骨折端夹有神经血管软组织的、关节内骨折。
（3）持续牵引复位：颈椎骨折、大腿骨折等。
皮牵引
骨牵引
（二）固定
1.外固定：小夹板、石膏绷带；
2.内固定：接骨板、螺丝钉、髓内钉、加压钢板等。
（三）功能锻炼
1.早期（伤后1～2周）——肌肉舒缩运动为主。
2.中期（2～3周后）——关节运动为主。
3.晚期（6～8周后）——以重点关节为主的全面功能锻炼。
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