按照市级统筹要求,为统一待遇标准,我市职工医保门诊慢性病将从年1月1日起执行无锡统一的新*策。有哪些变化呢?快来了解一下吧!也可以一键转发至朋友圈哦!
Q:慢性病病种有变化吗?
A:由原22种扩大至26种,分别为:
糖尿病、高血压(2级、3级)、恶性肿瘤、慢性肝炎(甲肝除外)、脑卒中(含脑梗塞、脑出血以及脑血管意外后遗症)、慢性肾炎(含慢性肾功能不全)、系统性红斑狼疮、肺结核(活动期)、慢性阻塞性肺疾病(含慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘)、慢性呼吸衰竭、肝硬化、类风湿性关节炎、冠心病(心绞痛、心肌梗塞、)、心肌病(扩张型、肥厚型)、风湿性心脏病、慢性心力衰竭、帕金森病以及帕金森综合征、强直性脊柱炎、癫痫、硬皮病(系统性硬化症)、重症肌无力、甲状腺功能亢进(原发性)、炎症性肠病(溃疡性结肠炎、克罗恩病)、运动神经元病(MND)、特发性炎症性肌病(指多发性肌炎及皮肤炎)、慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病(慢性格林巴利)。
●新增病种:恶性肿瘤、肺结核(活动期)、心肌病(扩张型、肥厚型)、风湿性心脏病、癫痫、重症肌无力、甲状腺功能亢进(原发性)
●调出病种:再生障碍性贫血、血友病、重性精神类疾病
特别说明:
在市级统筹过渡期内,原门诊慢性病待遇保障的病种暂不作减少。也就是说:(1)再生障碍性贫血、血友病、重性精神类疾病登记人员暂时仍享受门诊慢性病待遇;(2)患恶性肿瘤的参保人员过渡期内仍享受原门特补助待遇。待无锡市统一门诊特殊病种待遇时同步进行调整。Q:最关心的待遇标准有提高吗?
A:基金支付比例、支付限额均提高
1、享受待遇的前提条件
慢性病种患者发生的合规医疗费用,职工医保个人账户用完且个人自付满在职人员元、退休人员元。
2、基金支付比例
★调整后:在职人员个人自付满元以上部分,由基金支付70%;退休人员个人自付满元以上部分,由基金支付85%。
3、基金支付限额
★调整后:在职和退休人员年度内基金最高支付限额分别为3元、元。比调整前的各级医疗机构支付标准在职提高了元、退休提高了元。
新待遇标准详情见下表
友情提醒1、享受门诊慢性病保障待遇的参保人员,不可以重复享受门诊统筹,待遇就高不就低哦。如下一年需变更的,须在当年11月1日至12月20日之间到医保经办机构办理变更登记手续。2、患有上述26种慢性病之一的,若想要申请门慢补助,可自主就近选医院,工作日申请可即办。3、医院及责任医师名单请见宜兴市医疗保障局