心血管疾病是常见的对人类健康构成极大危害的疾病，而急性心肌梗死(acutemyocardialinfarction，AMI)又是致使心脏病人猝死的最为主要的原因。
虽然最近的十多年来随着医疗水平的提高，AMI的病死率下降了将近30%，但发病1小时内的死亡率仍占死亡人数的50%，因此AMI的早期诊断和治疗就成了降低患者死亡率的关键所在。
心肌酶是存在于心肌细胞内多种酶的总称，能够反映心肌损伤及其严重程度，可以作为心肌损伤的筛查、诊断、评定预后和随访治疗的理想标志。
●心肌酶谱●1、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）天门冬氨酸氨基转移酶（AST）又称谷草转氨酶（GOT）
①来源：广泛存在人体各组织（心，肝，骨骼，肾，胰，红细胞内AST约为血清10倍，故轻度溶血就会使测定结果升高）。
②时效：在AMI发生后6-12小时升高，24-48小时达峰值，持续5天或一周。
③劣势：由于存在广泛，故不具备组织特异性，而且敏感性不高（AST诊断AMI敏感性77.7％,特异性53.3％）,故单纯AST升高不能诊断心肌损伤，而且分子较大，6~12h才升高，24h才达峰值，远不能满足尽早干预，恢复血液灌注的要求，当今医学界已不主张AST用于AMI诊断。
2、肌酸激酶CK及肌酸激酶同工酶（CKMB）①来源：CK是心肌中重要的能量调节酶，主要存在于需大量耗能的器官物质中，红细胞中几乎没有，是由M和B两个亚基组成的二聚体。其同工酶有：CK-MB、CK-BB、CK-MM。不同肌肉内同工酶的比例不同，CK-MB占心肌总CK的15％-25％。
②时效：CK-MB在AMI发病后3—8小时血清中CK、CK-MB增高，24h达到高峰，2—3日恢复正常。
③优势：用于较早期诊断AMI，也可以用于估计梗死范围大小或再梗死。CK升高的程度与梗死的面积成正比。CK-MB对AMI的敏感性和特异性均较高，是诊断AMI的最佳血清酶指标，而且CK-MB高峰出现时间是否提前有助于判断溶栓是否成功。CK-MB的特异性和敏感性都高于总CK，故CK-MB和CK常同时测定，这样更有助于疾病的诊断和病情进展的分析。
④劣势：肌营养不良，多发性肌炎CK-MB活性也升高，故CK-MB虽可用于AMI早期诊断，但相较于CTnT特异性仍较差，特别难以与骨骼肌疾病、损伤鉴别，对心肌微小损伤不敏感。且早期诊断阳性率不高,AMI患者入院后6h内，总CK活性最佳临界点仅能达到58%的敏感性和62%的特异性。
3、乳酸脱氢酶（LDH
）①来源：LDH是无氧酵解中调节丙酮酸转化为乳酸的极重要的酶，广泛存在于肝脏、心脏、骨骼肌、肺、脾脏、脑、RBC、血小板等组织细胞的胞浆和线粒体中，其同工酶有五种。
②时效：在诊断急性心肌梗塞时，LDH水平的升高常于发作后6-10小时,2-3天达高峰，1-2周恢复正常。如果连续测定LDH，对于就诊较迟CK已经恢复正常的AMI病人有一定的参考价值，故临床上常作为CK-MB的补充检测。
③优势：急性心肌梗死发作早期，血清中LD1和LD2活性均增高，但LD1增高更早，更显著，导致LD1/LD2比值升高。因而LD1/LD2≥1作为诊断心肌梗塞的特异性指标。
④劣势：同样因其广泛分布于各个组织中，故特异性不高。
4、a-羟丁酸脱氢酶（HBDH）①来源：主要存在于人的心肌、肾和红细胞中。a-羟丁酸脱氢酶不是一个特异的酶，它是含有H亚单位和的LD1和LD2的总称。a-羟丁酸脱氢酶有较高亲和力，含H亚单位的LD同工酶可催化a-羟丁酸脱氢。所以a-羟丁酸脱氢酶可以代表除LD5外的其他同工酶（主要LD1和LD2）活性。
②时效及劣势：血中升高时间较迟，同工酶检测周期较长，特异性低，血中升高持续时间长，并且溶栓时多伴有溶血，不能用于再灌注。
●CK的分布及类型●肌酸激酶（CK）由M和B两个亚单位组成，组合成3种同工酶：
分类
部位
正常值
CK-MM
主要存在于骨骼肌，占血清总CK的95%以上，极少部分存在心肌
0~15U/L
CK-MB
主要存在于心肌，少部分存在于骨骼肌
0~15U/L
CK-BB
主要存在于脑组织
无或微量
注：在细胞线粒体内还有另一种同工酶，称之为CK-Mt；肌酸激酶（CK），广泛存在于各种组织中，与ATP的再生有关，此酶的功能是在生理水平上维持细胞内ATP的浓度。
●心肌酶升高常见于哪些原因？●一、生理性增高1、剧烈运动、运动时间越长，CK活性升高越明显（通常在运动后12~20小时达到峰值，并维持36~48小时，一般而言对于较少运动的人，运动时间越长，幅度越剧烈，则CK上升的幅度越高）；
2、新生儿血清CK活性高于正常值（新生儿出生时，由于骨骼肌受到损伤和短暂的缺氧可以引起CK的释放），水平约为正常值的2~3倍；
3、不同种族之间，白人的CK活性通常为黑人的2/3。
二、病理性增高1、物理化学及生物因素（创伤、挤压、烧伤等）；
2、感染（链球菌、肠道病*、支原体等）；
3、全身系统性疾病（内分泌疾病、横纹肌溶解、重症肌无力等）；
4、自身免疫性疾病（血管周围炎、结缔组织病、皮肌炎、多发性肌炎等）；
5、先天、遗传代谢性疾病（进行性肌炎，CK水平为正常值10~15倍）；
6、某些恶性肿瘤可以导致CK-MB假性升高。
注：CK水平在人群中不是正态分布，受到年龄、性别、种族、生理状态的影响。
心肌损伤标志物在急性心肌梗死早期诊断、危险分层、指导治疗、预测预后等发挥巨大作用；出现异常结果时应提醒临床医生应结合临床综合分析，动态、连续、联合检测有利于早期诊断及鉴别。
THEEND
健康国人丰盛百年
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