今年的5月份，39岁的张女士在公司组织查体时发现肺内阴影，当时出具的报告为“炎症，”，她按照查体医生的建议，医院普内科住院，入院后，她急切地向主管医生刘美蓉副主任医师询问:“医生,我没有任何症状，查体发现肺内有阴影，我是不是得肺癌了”。刘美蓉主任一面安抚她，一面对她的病情和影像资料进行了认真的分析。
张女士的这份肺部影像表现特殊，单纯报告解释为“炎症”，刘美蓉主任仔细查看，发现这种斑片实变中存在密度不均，有液化形成空洞的倾向，同时实变周围存在磨玻璃样渗出影像，类似于晕征。张女士及家属曾就医院就诊、咨询，有人说是肺炎，有人说是肺癌，有人说是肺栓塞，张女士更加紧张了。
患者肺内的这个阴影是感染性疾病还是非感染性疾病？刘美蓉主任根据患者入院后临床症状无明显咳嗽咳痰胸痛发热等症状，血常规外周血白细胞在正常范围内、CRP在正常值3倍以下、血PCT正常，考虑存在肺内非感染性病变可能。随即检查风湿病全项、抗核抗体谱、血ANCA，回报ANA阳性（定量1：），抗SSA阳性，抗SSB阳性，c-ANCA阳性，PR3阴性。
面对回报的检验数据，刘美蓉主任再次追问病史，患者存在口干、眼干症状，右眼视力一年内降低明显，面部易出现红斑皮疹与接触过敏原相关等等。所以张女士基本符合干燥综合征，同时不排除ANCA相关性血管炎中的GPA（肉芽肿性多血管炎）诊断，相关这两种疾病的肺部损害。经过对症治疗后复查，肺内阴影完全消失。
刘美蓉主任提示：免疫相关性肺病随着医学检测方法的进步，越来越被人们熟知，但在呼吸内科该疾病相对少见。由于临床表现的不典型、疾病种类繁多等特性，该类疾病在临床中非常容易误诊和漏诊。而且病因至今尚未完全明确，治疗非常困难，如果延误诊断和治疗时机，患者往往出现多系统损伤、预后不良。较为常见的该类疾病有：类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、干燥综合症、ANCA相关性血管炎、结节性多动脉炎、系统性硬化、多发性肌炎和皮肌炎等。从临床方面分类较困难，可以合并存在引起肺部改变，所以需要临床病理学方面的证据确诊。但获得病理学依据在临床中比较困难，所以更需要临床医生有经验的判断和影像、检验学的辅助诊断。总之发现肺部阴影，一定要及时就医，早诊断早治疗，预后更为理想。
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