.8.6讨论于李神经25个中文群
医院
这样的话，两个方向，一个是副肿瘤引起的肌炎，一个是抗肿瘤药物引起的肌肉损害.68岁女性，起病急，肌肉疲乏起病，伴有心肌损害，看样子还有上眼睑下垂。目前看应该是一个肌肉病。合并心肌损害的，一般的肌炎应该不会，看来还是代谢性肌肉病或者肌营养不良可能性大点。看看后续再说.。起病比较急，症状比较重，伴有心肌损害，而抗肿瘤药物已服用一年，这种情况下可能抗肿瘤药物引起肌肉损害可能性较小，还是皮疹，这样应该是副肿瘤引起皮肌炎。乙酰胆碱受体抗体和TITIN抗体是阳性的，挺有意思，有可能有重叠，皮肌炎重叠重症肌无力，肿瘤相关。其实区分也很简单，做肌肉活检，皮肌炎在肌肉病理上有特征性改变，可以和抗肿瘤药物引起的肌肉损害相鉴别。不过，无论是皮肌炎还是药物性肌肉损害，心肌损伤都不是太常见。
闫振文中山二院神经科
这个病例开始说是肌肉疼痛，这么又在图片中出现了散斑红疹？这不是对多发性肌炎的诊断进行打脸么？一般而言，MG容易合并多发性肌炎/皮肌炎，以及肿瘤相关的免疫紊乱。因此，遇到其中一个情况，就需要全部都查。这个患者已经给出来明确的肿瘤病史。诊断相对就简单了。我们临床是做症状学诊断，从基本描述看，这个患者神经科诊断多发性肌炎/皮肌炎+MG，再加上心内科的心肌炎。MG诊断有明确标准。多发性肌炎/皮肌炎属于多种病因引起的综合征，诊断的金标准靠的是肌肉病理活检，治疗就是激素+丙球，因为根本上属于免疫紊乱，其他的免疫分子攻击分析目前属于假说阶段。
刘云云中大附六神经科
定性方面，目前有肌痛，所以炎症可能性大。那么是单纯的免疫性，比如多发性肌炎。还是与副肿瘤相关的肌炎。做肌肉活检吧。AchR的值很低，虽然算作阳性。我遇到几例的值都远远高于0.5。提示体液免疫为主的炎症?这个检查项目比较新鲜。这个诊断里面没有提到骨骼肌损害的诊断?骨骼肌没有损害?肌无力全部是重症肌无力导致的?肌酶升高全部是心肌损害导致的?貌似病例提供者已经确证了药物心肌损害合并重症肌无力了。现在在讲课了。陈神刚开始也秒杀中*所致（药物或者其他*物，化学物质，重金属等》，但是药物或者其他中*除非是典型的中*表现，比如肉*素中*所致肌无力，甲醇中*视物模糊等，比如抗生素所致精神症状，比如甲氧氯普胺所致椎体外系症状。否则任何一个症状不应该轻易用药物中*因素解释。同意这个患者存在肿瘤因素，因此有免疫紊乱机制存在和发生副肿瘤综合征的基础，容易并发皮肌炎和重症肌无力《二者皆其实都可以算作副肿瘤综合征》。这样的解释貌似更合理和信服。
刘志勤(医院神内)
定位肌肉神经接头，定性MG，鉴别肉**素中*。肌酶这么高，难道横纹肌溶解？肌电图什么表现？肌酶如此高MG不好解释呀。PD-1抑制剂*性反应综合症，好像还可以导致周围神经病。
肖艳新疆乌鲁木齐
肌肉疼痛，肌酶高，上睑下垂，肌无力，定位：肌肉，神经肌肉结头。定性：免疫，副肿瘤，药物。重频？肌电图？叶酸，B12？从两个抗体阳性，如何想到要做细胞因子测定？病例很精彩，内容需要慢慢消化，谢谢！
医院神内
老年既往肿瘤病史曾化疗定位:肌肉定性:风湿免疫？副肿瘤？
何医院神经内科
定位:肌肉，皮肤定性:与肿瘤相关的皮肌炎。完善肌电图，多发性肌炎抗体。眼睑下垂为重症肌无力，重症肌无力和肌炎均与肿瘤相关的免疫性疾病。上述诊断不能解释肌肉疼痛和压痛。学习新知识！
刘启仓-医院神内
定位肌肉，定性：1.副肿瘤，肌无力综合征，2.炎性，皮肌炎，3.遗传：MELAS，4.放射性脑病。
曹天理-医院神内
多肢体无力，肌酶增高，抗体阳性，考虑是1，多发性肌炎，2，不排除肿瘤药物的*副作用，3，lambert-Eaton。
医院：
该患者发病特殊，累及眼睑，但肝酶、肌酶明显升高，非神经肌肉接头特点，符合炎性疾病特点。但ACHRAb抗体阳性，符合重症肌无力特点，具有多系统损害特点，考虑副肿瘤可能性大
新医大五附院神内高华
急性病程，有特殊用药病史。定位，肌肉。定性，药物源，免疫类。
参与转播的老师：
朱德坤、张莹、乔宏泉、刁丽丹、郭利云、刘步、于鹏飞、王娟、贾晓涛、柳青、庄会娟、周晓宇、张屏、闫海波、陈俊斌、鄢辉龙、吴志勇、蔺宁宁
感谢各位转播老师的辛苦付出！
参与总结的老师：
张琳
总群主：李柱一
总CEO：张慜
秀才群荣誉群主：刘志勤、李尊波
秀才群群主：陈峥
转播群群主：杜明艳
图文编辑：医院张慜
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