原标题：科普｜警惕“感冒”背后的致命“幽灵”——爆发性心肌炎
“感冒”是我们日常生活当中最常遇到的疾病，但是，您知道吗？有的人因为得了一场“感冒”而险些丢了性命，那是因为在“感冒”的背后还可能隐藏着一个“幽灵杀手”—爆发性心肌炎。那爆发性心肌炎是何种疾病呢，竟然如此凶险，爆发性心肌炎和“感冒”又是什么关系呢？
“感冒”为何能诱发心肌炎？心肌炎的病因有那些？
心肌炎的病因包括感染性因素和非感染性因素，其中病毒感染是主要致病因素，而“感冒”的常见病原体中，病毒约占70%-80%，包括科萨奇病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等。病毒感染是导致心肌炎的罪魁祸首，数据显示，约5%的病毒感染可能会侵犯到心脏，引起病毒性心肌炎。
近年来，除感染因素外，非感染因素导致的心肌炎呈逐年增加的趋势。非感染因素包括过敏（虾等食物和青霉素等药物）、自身免疫系统和药物毒性（如中药附子、鱼胆或蛇胆及多种抗肿瘤药物）等可诱发心肌炎。
心肌炎的发病机制是怎样的？
心肌炎发病机制复杂，可能涉及到患者的遗传背景、机体免疫状态、病毒毒力及环境等多种因素的相互作用，目前认为，病毒性心肌炎的发病主要有以下三个方面：
病毒直接侵犯心肌细胞:病毒通过血液循环或者细胞间的直接接触，感染心肌细胞，导致心肌细胞损伤和坏死。
免疫性心肌损伤:病毒感染后，人体免疫系统会启动免疫反应，以清除病毒。然而，在免疫反应过程中，免疫细胞可能会误伤心肌细胞，导致心肌细胞损伤和坏死，可以说是“杀敌一千自损八百”。
过度免疫反应:在某些情况下，人体的免疫反应可能会过于强烈，导致大量心肌细胞的损伤和坏死，从而引发爆发性心肌炎。
爆发性心肌炎又是啥?发病率如何？死亡率高吗？
临床上，心肌炎可分为一般性心肌炎、暴发性心肌炎和隐匿性心肌炎三种。我们平常所说的病毒性心肌炎多属于一般性心肌炎，一般1周至2周可治愈。而暴发性心肌炎是心肌炎中最为严重和特殊的类型，又称急性重症病毒性心肌炎，是一种快速进展的心脏弥漫性炎症，主要特点是起病急，病情进展极其迅速，可能导致心脏功能急剧下降，会出现低血压、心源性休克和心脏猝死等危急情况，若不及时救治，早期病死率极高。爆发性心肌炎的前驱症状较为隐匿，如果家里有人因“感冒”后出现心悸、胸闷、呼吸困难、头晕乏力、脸色惨白、晕厥等症状，这就需要警惕：引起“感冒”的病毒有可能已经侵犯到了心脏！这个时候就不能当做普通“感冒”对待了，需要立即就医，排查心肌炎可能，尤其要排查爆发性心肌炎。
爆发性心肌炎约占心肌炎的10%，全球爆发性心肌炎的平均发病率为0.92-2.32/10万人年，而我国年龄大于14岁的人群中爆发性心肌炎每年发病患者约为3-5万。爆发性心肌炎虽然发病率不是很高，但急性期死亡率极高，该病急性期死亡率高达50%-70%，如果进展到重症，则死亡率超过90%。据既往研究报道，爆发性心肌炎医院住院诊疗，其病死率也高达45%-55.6%。
爆发性心肌炎的症状有那些？如何诊断及治疗？
病毒感染前驱症状：通常无特异性，多以发热、乏力、鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽、腹泻等为首发症状。许多病人早期仅有低热、乏力、不思饮食或伴有轻度腹泻，可持续3-5天或更长，多被患者忽视，也不是患者就诊的主要原因，却是诊断爆发性心肌炎的重要线索。
心肌受损表现：前驱症状后的数日或1-3周，发生气短、呼吸困难、胸闷或胸痛、心悸、头昏、极度乏力、食欲明显下降等症状，是患者就诊的主要原因。据统计学显示，72%的患者因呼吸困难而就诊，32%及18%是因为发生胸痛及出现心律失常而就诊。
血流动力学障碍：血流动力学不稳定是暴发性心肌炎的重要特点，部分患者迅速发生急性左心衰或心源性休克，出现肺循环淤血或休克表现，如严重的呼吸困难、端坐呼吸、咯粉红色泡沫痰、焦虑不安、大汗、少尿或无尿，还会出现皮肤湿冷、苍白、发绀、皮肤花斑样改变、意识障碍，甚至晕厥或猝死。
其他组织器官受损表现：暴发性心肌炎患者早期大多数没有明显的肝脏及肾脏功能损害，但也有约5%的患者在心肌损害的同时合并明显肝脏功能损害，出现肝损伤的一些表现，如腹胀、腹痛、恶心、呕吐、皮肤及巩膜黄染等。若爆发性心肌炎救治不及时不规范、长时间休克可致多器官功能损害或衰竭，包括肝功能损伤、肾功能损伤、凝血异常，甚至弥漫性血管内凝血（DIC）。一些患者由于肺淤血、炎症风暴所致肺损伤或合并肺部感染可累及呼吸系统出现呼吸急促，甚至急性呼吸窘迫综合征。
暴发性心肌炎，需要结合心肌损伤标志物或心肌酶谱、心电图、超声心动图等检查，并结合病史和体征而确立诊断。在确诊后，以生命支持为依托的综合方案进行救治，需要在严密监控下，给予对症支持、抗病毒、免疫调节、血液净化等急救措施。如果患者出现心源性休克，可以考虑应用主动脉内球囊反搏术，以及体外膜肺氧合等体外器械进行治疗，帮助患者度过心肌炎急性期，待患者急性期平稳后，心肌炎有可能就会自然恢复，预后也可能较好。不过，在恢复期，至少3到6个月不能进行剧烈活动，随后需要经过运动耐力测试、动态心电图监测后，才能逐渐恢复活动。心脏协会声明指出，快速进展的心力衰竭和心源性休克，以及电生理学不稳定及猝死等，是暴发性心肌炎的基本特征。因此，再次提醒，类似感冒的病毒感染后，迅速出现呼吸困难、胸闷或胸痛、心悸等表现，需要立即就诊，千万不能大意喔。
爆发性心肌炎容易侵犯什么样的人群？
一般情况下，自身免疫力低下、免疫系统被破坏、反复病毒感染等人群易得暴发性心肌炎。
自身免疫力低下：由于长期过度劳累、过度运动或患白血病等，可能出现人体免疫功能下降，病毒入侵机体时不能及时抵抗，导致暴发性心肌炎；
免疫系统被破坏：如肿瘤患者，由于长期化疗、放疗等治疗方式，可能破坏自身免疫细胞，导致免疫系统被破坏，机体不能及时抵抗病毒，从而易得暴发性心肌炎；
反复病毒感染：常见于呼吸道感染者，由于反复出现病毒感染，病毒入侵心脏，从而易得暴发性心肌炎。
除上述特殊人群外，有时爆发性心肌炎也不会“挑人”，它可能“来者不拒、男女老少通吃”，尤其是经常熬夜刷抖音打游戏的青少年们独得它恩宠，并且没有明显的性别差异。它更是“兢兢业业”，一年四季都“恪尽职守”在我们身旁，所以我们每个人都要警惕它，尤其是“感冒”来临时。
爆发性心肌炎起病急、病情严重、预后差，关键在于预防
良好的生活习惯：保持充足的睡眠，规律饮食，进行适当的锻炼，以提高身体的免疫力。
注意个人卫生：经常洗手，避免与他人共用餐具，以减少病毒传播的机会。
避免接触感染源：在病毒高发期，尽量避免去人群密集的地方，如购物中心、电影院等。
及时接种疫苗：根据医生的建议，及时接种流感疫苗、肺炎疫苗等，以预防病毒感染。
对于已经患有心肌炎或曾经患过心肌炎的人，自我管理也非常重要。以下是一些自我管理建议：
定期随访：医院进行复查，了解心脏功能状况，及时发现并处理可能的问题。
合理休息：避免过度劳累，合理安排工作和休息时间，保证充足的睡眠。
控制饮食：保持低盐、低脂、高纤维的饮食习惯，以减轻心脏负担。
情绪管理：保持积极乐观的心态，避免过度焦虑和紧张，以免影响心脏健康。
爆发性心肌炎是一种严重的疾病，但只要我们加强预防、及时就医、合理治疗和管理，就有可能战胜它。让我们共同努力，为自己和他人的心脏健康贡献一份力量！同时，也期待未来能有更多的科研成果和医学进步，为心肌炎患者带来更好的治疗选择。
作者：上海市交通大学医医院心内科卓杨
（卓杨）
（东方网）