一,急性心肌梗死
1,急性心肌梗死是因持久而严重的心肌缺血所致的部分心肌急性坏死。
2,临床表现常有持久的胸骨后剧烈疼痛、急性循环功能障碍、心律失常、心功能衰竭、发热、白细胞计数和血清心肌损伤标记酶的升高以及心肌急性损伤与坏死的心电图进行性演变。
3,急性心肌梗死是一种由冠状动脉阻塞导致的心肌缺血坏死的严重疾病,需要紧急治疗以避免进一步的心脏损伤。
二,心尖部室壁瘤
1,心尖部室壁瘤是心肌梗死后,坏死的心肌组织在心室内压力的作用下,局部室壁向外扩张,形成束状或球形瘤样膨出。
2,其形成原因多样,可能与遗传因素、先天性心脏病、心肌炎或急性心梗等有关。
3,心尖部室壁瘤患者可能会发生顽固性心功能不全、恶性心律失常等严重并发症,影响生活质量。
4,治疗需根据室壁瘤的大小及对血流动力学的影响程度来决定,包括内科保守治疗和手术治疗。
三,室性心动过速
1,室性心动过速(VT)是指发生在希氏束分叉以下的束支、心肌传导纤维、心室肌的快速性心律失常,连续3个或3个以上的自发性室性电除极活动,且频率超过次/min。
2,常见病因包括器质性心脏病、电解质紊乱和酸碱平衡失调、药物和毒物作用等。
3,常见症状有心慌、胸闷、胸痛,黑蒙、晕厥,心率加快、精神不安、恐惧等。
4,根据持续时间,室性心动过速分为持续性室性心动过速(发作时间大于30秒)及非持续性室性心动过速(发作时间小于30秒)。
四,预后评估
1,急性心肌梗死:
预后与梗死范围的大小、侧支循环产生的情况以及治疗是否及时有关。
2,急性期住院病死率采用监护治疗后降至15%左右,采用溶栓疗法后再降至8%左右,住院90分钟内实行介入治疗后,进一步降至4%左右。心尖部室壁瘤:预后相对较差,患者10年存活率约占30%,多因慢性心衰急性发作导致死亡。
3,室性心动过速:
预后评估需考虑血液动力学和器质性心脏病等因素。
4,良性室速预后较好,恶性室速具有高度危险性,尤其是伴有明显心功能不全的病人。