原创朱鑫璞·云丹贡布朱鑫璞中风预防科普
心源性猝死（suddencardiacdeath，SCD），是由于心脏原因所致的非预见性自然死亡，大约占猝死的80%。主要表现为发病急，男性多于女性。多种心脏病可导致猝死，多见于心血管有器质性基础病变或相关危险因素者，患者既往可以患有心脏病或无心脏病史。目前公认：发病1小时内死亡者多为心源性猝死。
根据年发布的《中国心血管病报告》估计，我国每年发生的心源性猝死达54.4万例。
1.冠状动脉疾病
主要包括冠心病(冠状动脉粥样硬化性心脏病)、急性心肌梗死、冠状动脉血栓形成、栓塞或痉挛、冠状动脉炎、先天性冠状动脉发育异常等，其中冠心病最为常见。
冠心病作为最常见猝死病因，见于急性冠脉综合征（包括急性心肌梗死和不稳定心绞痛）。美国心脏协会研究指出：25%的冠心病患者以心脏性猝死为首发临床表现。国内文献指出：在心脏性猝死的患者中，80%的成人死因与急性冠状动脉综合征有关。这类患者死于急性心肌缺血。
冠心病的病因学基础是动脉粥样硬化，导致冠状动脉血流减少，心肌灌注减低，在诱因的作用下，可发生急性冠状动脉痉挛或微循环栓塞，引起急性心肌缺血，造成电生理紊乱，导致恶性心律失常，直至发生心源性猝死。
2.心肌病
肥厚型心肌病是心肌病中引起心源性猝死的最常见病因。肥厚型心肌病是一种以左室壁增厚为主要特征，有多种临床和基因表现的复杂遗传性心肌病，是青少年猝死的常见原因，漏诊率较高，50%有家族史。
研究表明：有室性心动过速发作史、左室壁严重肥厚(≥30mm)、不明原因晕厥史、心源性猝死家族史、运动相关低血压等心源性猝死风险明显升高。建议存在猝死家族史者都要进行超声心动图筛查。
3.瓣膜病
心脏瓣膜病也是心源性猝死危险因素之一，主要包括：二尖瓣狭窄和/或关闭不全、主动脉瓣狭窄和/或关闭不全、感染性心内膜炎、二尖瓣脱垂(MVP)或腱索断裂等。例如，重度主动脉狭窄，可引起心脏流入主动脉的血液严重减少，心输出降低，导致心源性猝死。
在我国，心脏瓣膜病发病率较高，主要由于风湿性病变、创伤、退行性变、先天性畸形、炎症等原因引起，单个或多个瓣膜的结构功能异常，导致瓣口狭窄和/或关闭不全。
4.结构性心脏病
结构性心脏病，是对心脏结构异常所致的一大类疾病的总称，主要包括：先天性心脏结构异常、瓣膜异常，冠状动脉发育异常、后天性瓣膜疾病等。
先天性心血管病主要包括：房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、主动脉缩窄、先天性主动脉瓣或肺动脉瓣狭窄、法洛四联症等。此类疾病会增加心源性猝死的风险。尤其是左向右分流先天性心脏病发展至艾森曼格综合征、复杂先天性心脏病未及时手术矫治患者，更易发生心源性猝死。
冠状动脉异常，是青年人猝死的主要原因。尤其是剧烈运动后更容易发生。临床即表现为：剧烈运动后心绞痛、心律失常、晕厥乃至心源性猝死等。因此，对于运动后有不适症状、运动员等特殊人群，应筛查排除先天性冠状动脉发育异常。
5.主动脉疾病
主动脉疾病是导致心源性猝死的重要因素之一，其主要发病机制为：主动脉破裂和重要分支血管受累导致靶器官致命性缺血。其中，StanfordA型主动脉夹层最为凶险，导致心源性猝死主要原因包括：主动脉破裂、心包填塞、夹层累及冠状动脉导致大面积心肌梗死、累及头臂动脉导致脑梗死等。
6.肺栓塞
肺动脉血栓栓塞是心肺血管疾病中常见的急症，其发病率与病死率极高。
肺栓塞的栓子来源既可以是内源性，也可以是外源性，栓塞的部位主要在肺动脉主干或者主要分支。临床上，肺动脉栓塞血栓主要来自静脉系统或者右心耳。当患者发生肺动脉栓塞时，短时间内即可出现肺循环障碍，严重者可发生心源性猝死。
日常生活中，因肺栓塞导致心源性猝死最常见于“经济舱综合征”，即下肢长期处于制动状态，导致静脉血栓形成，大块血栓一旦脱落，即导致急性肺栓塞，进而可发生心源性猝死。
此外，相当一部分患者的血栓来自右心耳，主要原因是心房颤动，因此对于这类患者，也需要警惕肺栓塞所致心源性猝死的发生。
7.心脏电生理活动异常
原发心电异常或离子通道异常可诱发心源性猝死，如窦房结病变、心脏传导系统异常(Lenegre病或Lev病、WPW综合征、Q-T间期延长综合征)。这是青少年猝死的重要病因。
一旦发生心脏电生理异常，可能会诱发心脏起搏传导障碍，最终致使完全性房室传导阻滞，更甚者会发生室性心动过速（室速）、心室颤动等致命性心律失常，可导致心脏向脑组织和全身输出的血液不足，出现休克和晕厥。若心脏停跳持续5分钟可引起不可逆的脑组织损伤和死亡，最终导致心源性猝死。
有时，病毒感染和其他疾病也可能累及心脏电传导系统，使患者猝死风险增加。
8.爆发性心肌炎
早期病死率极高，是导致儿童和青壮年心源性猝死的另一重要原因。心肌炎的早期症状和普通感冒很类似，仅仅是“有点不舒服”，很难引起重视。
9.川崎病
病因尚未明确，目前多认为是某些患者对多种感染病原（病毒、细菌等）触发的一种免疫介导的全身血管炎。川崎病多发于幼儿，是幼儿猝死的主要原因之一，幼年曾患有川崎病也可引起患者成年后出现心肌梗死。
10.其他
其他导致心源性猝死的原因主要包括：急性心包填塞、心腔内血栓、电解质紊乱、睡眠呼吸暂停及基因相关等。
原标题：《“心源性猝死”知多少？》