前几天到病房，和同事聊起来，一位年轻同事的丈夫在新冠“阳过”之后不到一个月的时间里，突然发生了急性心肌梗死。造影一看，原本狭窄70%多的冠状动脉前降支没事儿，而狭窄只有40%多的右冠状动脉却被大量血栓堵住了。
大家聊起这位患者发生心肌梗死的原因，认为还是和新冠病毒感染有关。
这是因为，新冠病毒感染后，会引起血管内膜的炎症，会促进凝血。
我们知道，冠状动脉里的斑块有稳定和不稳定之分。稳定的斑块，里面沉积的脂质少，外面覆盖着的纤维帽厚，不容易破裂；而那些不稳定的斑块，里面脂质多，包着的纤维帽又薄，一遇到炎症，遇到外力比如血管强烈收缩，就容易破裂。斑块破裂了会出血，出血就会形成血栓，破裂的斑块也会吸引血液中凝血的物质来形成血块。本意是想堵住破口。可这是在血管里呀！一不小心，就把血管堵住了。
在血脂高的时候，斑块里的脂质就容易沉积多，也容易有炎症，所以就容易形成不稳定斑块。要说这位同事的丈夫，就是个胖子，血脂中低密度脂蛋白胆固醇水平也高。
要说自身血管里的血液，会凝血，也会溶解血栓，平时凝血和血栓溶解是保持平衡的。所以平时有点儿小小不然的损伤，形成点儿微小的血栓，就早早被溶解掉了，成不了大气候，堵不住血管。
可感染了新冠了呀！
新冠病毒到了人体内，会和一种叫做“血管紧张素转换酶2”的物质结合，这个酶在心肌细胞、血管内皮里都有，这样，病毒就在这些地方发挥破块作用了，损伤心肌，也引起血管内膜的炎症和破坏。而且病毒感染对全身来说，会引起全身的炎性反应，像我们感染新冠时发烧，全身酸痛，就是炎性反应的表现。血管内膜有了炎症，受到损伤破坏，当然要修复，凝血也就加强了，所以感染了新冠也容易长“血栓”。再说了，斑块有了炎症，就变得不稳定了，容易破裂。这还不说新冠病毒感染可以引起身体里交感/副交感神经的调节紊乱，引起肺炎造成缺氧，这些都会加重心血管损伤。
这一系列损伤下来，要是原本就有冠状动脉硬化斑块，血脂、血压等又没有很好控制，斑块就容易不稳定，就容易破裂，就容易发生急性事件，像冠心病心绞痛、急性心肌梗死，还有人发生肺动脉血栓栓塞的。一些人在新冠感染后发生猝死，就有这方面的原因。在美国心脏病学会的专家共识里，就有一类被归为新冠感染急性后遗症相关心血管病（新冠“阳康”之后心慌胸闷胸痛，排除了心肌炎，还能是什么情况？）。
像这位患者，原本只有40%多狭窄的冠状动脉里，斑块发生了破裂，大量血栓完全堵住了血管，就突发急性心肌梗死。医院做了冠脉造影，抽吸了血栓后血管就通畅了。因为狭窄不重，又容易长血栓，就没有放支架。
新冠病毒感染的重症和死亡，大多数还是和基础疾病有关。所以我们在预防新冠病毒感染的同时，一定要重视慢性病的防治，心血管疾病尤其重要哦！
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