你真的了解“它”吗？“它”是一种严重的、进展性疾病，病情会逐渐恶化。5年存活率50%类似于恶性肿瘤。早期预防“它”！将“它”扼杀在摇篮中。如果“它”真的发生了，那就尽力挽救“它”，降低“它”的死亡风险和死亡率（下图）。
如果用工业术语来类比喻人体功能，那么诸如人体发电站（心脏）、人体燃气站（呼吸道）、人体加油站（消化道）、人体净化站（肾脏）等等，而血液正是生命之火燃烧不息的能量来源，用以维持生命的正常运转。
心脏作为人体核心发电站，就像一匹辛苦奔波多年的老黄牛，在不间断的运转下，难免会出现病理变化——如心肌纤维失去了收缩弹性，逐渐被无弹性的胶原纤维所取代（下图）。这样的心脏如何能负担核心发电站重任？气喘吁吁，心脏总会有一天要发牢骚甚至罢工！
心脏作用不言而喻，一旦心脏停止跳动，我们的生命也将随之终止。所以，对心脏健康一定要主动维护，不断加油，防患于未然。及时尽早发现心脏问题。
如果用建筑术语来形容心脏结构（下图），那么心脏好像一栋上下两层的别墅，“二厅”包括右心房和左心房；“二室”包括右心室和左心室。
当然我们可以定期做心电图是看正常窦性心律的起搏点-窦房结发出的各个指令下达通畅与否，各个房间电路通不通，有没有短路漏电的；做心脏超声是看房间大小的，墙壁结不结实，门关闭的严不严实；做心脏冠脉CTA或造影是看管壁有没有生锈，管腔堵没堵，需不需要疏通；做心肌灌注显像，可显示心肌缺血的部位。做胸部CT是看心脏是否扩大、心脏的邻居--肺脏是否有炎症、积液等。
关于心脏，要讲的内容确实很多，11月26日中国心衰日，就讲讲心衰吧！
何为心衰？心衰的起因是什么？出现什么症状时可能预警心衰，应尽快就医？
该怎么治疗和预防心衰？
现在就让我们一起了解一下心衰（下图）的庐山真面目吧。
一、何谓心衰？
心脏是人体循环系统的动力源泉，它如同一个水泵，推动血液循环，将含氧气和营养物质的血液输送全身。当某些原因导致心脏泵血能力下降时，心脏泵出的血液无法满足机体所需，同时流回心脏的血液不能被及时重新输送到循环系统中，心脏工作能力出现衰竭，机体就会出现各种不适的症状如呼吸困难和组织水肿等。
二、哪些疾病，可以引起心衰的呢？
1损害心肌的原因：
l冠心病
l高血压
l心肌病（扩张型、肥厚型、限制型等)。
l心肌炎
l糖尿病
l酒精、毒品。
2损害心脏瓣膜原因：
l先天性心脏病
l风湿性心脏病
l心脏瓣膜感染(心内膜炎)
l瓣膜老化
3影响心脏电传导系统原因：
l心脏节律紊乱，特别快速性心律失常（快速房颤、室速）
l心脏传导阻滞，如心率极度缓慢的心律失常（2度、3度房室传导阻滞）
三、出现哪些症状时可能预警心衰，应尽快就医？
如果出现下列症状，请尽快就医：
l日常活动时发生呼吸困难，而以前并没有这种症状
l平躺时呼吸困难或夜间因呼吸困难感到窒息而醒来，需要起床或坐起后缓解症状
l干咳，特别是平躺时
l心跳加快或节律紊乱
l尿少或下肢水肿或体重增加了
l非常疲劳或无力，无法进行日常活动
l突然感到呼吸困难，咳出粉红色泡沫样黏液
四、除了上述症状，哪些化验和检查可以确诊心衰？
1心衰化验：
血液指标检查。血浆脑利钠肽（BNP)和N-末段脑利钠肽前体(NT-proBNP)，这两个指标有助诊断心力衰竭和预估病情的进展。此外，测定电解质、肾功能和肝功能，也有助于明确病因。如果服用治疗心衰的药物，也会需要定期检查血液指标，用来明确药效。
2.心脏检查
l心电图:可查看心跳节律是否出现异常。
l心脏超声:可以看出心脏大小和形状以及收缩功能，射血分数能计算心脏泵血量，如果射血分数降低，并且出现症状加重，则提示病情加重。
l冠脉CTA:可显示心脏血管是否堵了，帮助诊断心力衰竭的病因。
l胸部CT:可查看心脏是否扩大、肺部是否有积液。
l心肌灌注显像（门控核素）：可显示心肌缺血的部位。
五、哪些药物可以治疗心衰？
药物是心衰最主要的治疗方法，在专科医生指导下个体化用药。
1金三角抗心衰药物包括：
第一，血管紧张素转化酶（ACE）抑制剂：可以改善临床症状，降低死亡风险。
或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARBs）：作用同血管紧张素转化酶抑制剂。
或血管紧张素受体拮抗剂-脑啡肽酶抑制剂(ARNI)：抑制血管收缩，改善心肌纤维化。
以上三个不能同时服用，只能选择之一，服用哪些药物取决于心衰的类型。
第二，β受体阻滞剂：长期治疗可以减少心力衰竭的症状，减少死亡风险，降低死亡率。
第三，醛固酮受体拮抗剂（MRA）：可以增加排尿，改善心肌纤维化。
以上(第一、第二、第三)三种药物组成心衰金三角，能够改善心衰预后，降低死亡率。
年欧洲心脏病学会年会对HFrEF相关管理推荐做了新增与修改：
HFrEF患者抗心衰药物治疗由原来的“金三角”改为HFrEF患者“新四联”。
HFrEF患者可使用达格列净或恩格列净以减少心衰住院和死亡风险（Ⅰ类推荐）。而对于使用“金三角”后心衰仍有恶化的NYHAⅡ-Ⅲ级患者，则可考虑维立西呱以减少心血管死亡风险与心衰住院风险（Ⅱb类推荐）
2.强心、利尿、扩血管药物
l地高辛：用于心室率控制不佳的快速房颤伴心衰者，还可增加心肌收缩力。
l利尿剂：通过增加尿量减少血容量，改善心脏负担。如呋塞米、托伐普坦。
l硝酸梨酯类药：通以缓解心绞痛或呼吸困难的症状。
3.抗凝和抗血小板药物
l心衰伴有冠心病、糖尿病和脑卒中，有二级预防作用。如阿司匹林。
l心衰伴房颤患者应长期应用抗凝治疗。如新型抗凝药(NOACs)。
4.近年新增药物
l伊伐布雷定：目的是减慢心率。
l钠葡萄糖共转运蛋白2(SGLT-2)抑制剂：增加尿量、降低血压、降低血糖，尤其适合糖尿病合并心衰者；如恩格列净、达格列净等。
l新活素(冻干重组人脑利钠肽)，适用于患有休息或轻微活动时呼吸困难的心衰者的静脉治疗。
SGLT-2“新四联”新增用药
六、除了药物，还有哪些方法可以治疗心衰？
l植入除颤器(ICD)可预防致命性心律失常；
l植入三腔起搏器（CRT-D）可以改善心功能；
l终末期心衰，心脏移植是唯一的治疗方法。
七、如何早期预防心衰？
改善生活方式，控制心衰危险因素，可以早期预防心衰；积极治疗基础心脏病，可以延缓心室重构发生发展，降低慢性心衰患者的死亡率和住院率。
生活方式改善包括：
l保持好心情。情绪对心力衰竭影响很大。
l控制食盐摄入量，每天2~3克；控制血压、血糖、血脂。
l限酒，戒烟，远离二手烟。
l每天定时称体重。体重突然增加，可能提示心衰加重。
l限制液体摄入。有助于缓解下肢水肿。
l半卧位睡眠，可让呼吸更顺畅。
l氧疗，可缓解呼吸困难，增加运动能力。
l在专科医生指导下参加心脏康复，适度、规律运动，有助提高生活质量。
亲爱的朋友，关于心衰的知识，您了解吗？我们下期见。
本文撰稿：中国医大一院陈思娇
联合出品：科普辽宁中国医大说科普
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