多发性肌炎

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TUhjnbcbe - 2024/8/1 15:34:00

本文转自:恩施日报

蒲元林通过视频电话给周小宝的父母展示孩子恢复情况。

周小宝抱着枕头睡得正甜。

周小宝被送上急救车。

全媒体记者黎袁媛见习记者田景文通讯员刘铁强侯丹丹

咳嗽、鼻塞、进食差、烦躁不安……对于成年人来说,这也许只是一场感冒,可对于免疫还没建立的新生儿来说,这也许就是患上心肌炎的“呼救信号”。

日前,医院新生儿·儿童重症·儿童保健科成功地从“生死线”上拉回一名因心肌炎导致心源性休克、多器官功能衰竭的新生儿。

11月4日,医院新生儿·儿童重症·儿童保健科新生儿重症监护室(NICU)病房内,整齐排列的婴儿培养箱闪着微微的光,小宝宝们在里面或沉沉酣睡,或踢伸腿脚,不禁让人心生爱怜。

26床,手环上标注入院年龄为“18天”的周小宝(化名)侧身抱着枕头,睡得正香。新生儿·儿童重症·儿童保健科主任于新桥轻柔地打开温箱,用听诊器为周小宝检查身体,主治医师蒲元林拨通了其母亲的视频“放心吧!现在每次可以吃90毫升牛奶,体重已经恢复到4公斤……”宝宝的父母在手机那头笑容满面:“感谢医生!”

半个多月前,这个小宝宝还是一个因身患心肌炎,呼吸、心跳微弱,被认为“救不回来”的孩子。

10月18日21时30分,医院医生急电医院新生儿·儿童重症·儿童保健科住院总医师李磊:“一名新生儿呼吸心跳微弱,心肺复苏后插管机械通气,目前循环差、机械通气效果不好,急需支援!”

据患儿家长介绍,刚刚降临人世不久的孩子一直没怎么吃奶,烦躁不安难以入眠已经三天了。一开始,家长以为只是感冒,但当天上午,孩子不仅不吃奶,精神状况越来越差,呼吸减缓越来越明显,被紧急送往医院时,已出现呼吸衰竭、心跳几近停止等危急症状。

通过视频连线,李磊远程进行抢救指导,并同时上报科主任于新桥。于新桥了解情况后立即请示医务部主任李锦貌,医院迅速启动紧急转诊流程,派出业务骨干蒲元林等医护专家,随同急救车赶赴医院抢救。

19日0时30分,经过详细检查,周小宝的病情被评估为:心肌炎导致的心源性休克、心力衰竭、室上心动过速、新生儿肺炎、脓毒血症,救治难度大,随时有生命危险。

“必须马上入住新生儿重症监护病房(NICU)!”蒲元林表示,医院新生儿·儿童重症·儿童保健科一直承担着全州及周边地区急危重症新生儿及儿童的转诊和救治重任,其完善的急危重症救治体系和抢救设施设备将为危重的孩子赢得一线生机。

但由于心源性休克、心音微弱、摸不到脉搏、四肢凉,如果转诊途中孩子病情突变极有可能危及生命。经过慎重考虑,家长毅然选择:搏一搏!

医院协助下,经充分准备,固定好血管通路及呼吸机管道,静脉滴注着升压及强心等救命药物,急救车载着宝宝一路飞奔,直达医院金龙院区。早已等候多时的NICU团队接到孩子后立即紧急完善相关检查。

此时,周小宝的心脏功能只有正常新生儿的三分之一,心脏中的血液不能运送到全身以保证各脏器功能和维持血压,肺部的血不能回到心脏导致肺水肿,全身各脏器也因为不能得到很好的血液及氧气供应而导致多脏器功能损伤。顽固的低钙血症等内环境紊乱随时可能加重心律失常等严重合并症。

对于重症心肌炎的新生儿来说,尤其是随时可能停跳的心脏,在使用强心药、升压药时,液体量多10毫升都可能导致中毒,使病情进一步加重。抢救小组在治疗过程中不断评估,不断调整治疗方案,每一步决策都举步维艰,每一次用药都慎之又慎。

赵继华、李磊两位住院总医师轮流值守床旁评估病情变化,每1小时评估1次尿量,指导液体的输注;根据床旁超声及时评估心功能、血流状态、肺部情况,精准指导血管活性药物及强心药物的用量、呼吸机参数的调节。

经过72小时抢救,患儿的心率、血压终于趋于稳定,尿量逐渐增多,终于看到了一线生机。经20天的积极救治,目前患儿已转危为安。

新生儿心肌炎临床表现轻重不一且变化多端,可表现为急骤发展的烦躁不安、呼吸窘迫、发绀、皮肤苍白,酷似肺炎,也可先出现一些非特异性症状,如发热、嗜睡、呕吐、腹泻、黄疸,继而出现呼吸窘迫,发展为重症心肌炎,病死率极高。

于新桥提醒宝爸宝妈们,婴儿尤其是新生儿器官功能发育不成熟,免疫功能低下,生病时表现常常不典型。当宝宝出现食欲差、精神差等症状时,建议家长尽早送孩子到专业医疗机构就医,以免延误治疗时机。

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