白癜风治的好吗 https://disease.39.net/bjzkbdfyy/240515/m9p78kd.html类风湿因子（RF）是诊断类风湿关节炎（RA）的一项重要指标，但RA患者，并不会一定都会查出RF阳性，这是什么原因呢？此外，RA患者对RF高滴度及其危害缺乏了解。今天这篇文章，老唐就来盘点一下RF和RF高滴度的注意事项！（一）什么是RF，对诊断RA有何帮助？RF其实是一种自身抗体。RA属于自身免疫性疾病，免疫功能异常在RA的炎症过程中起重要作用，既包括固有免疫又包括获得性免疫功能异常，获得性免疫功能异常主要表现为T、B淋巴细胞的异常活化，这个过程中会致使大多数RA患者体内产生大量自身抗体，其中包括RF、ACPA，且高滴度抗体与病情严重和预后差密切相关。RF最早发现于RA患者，由此而命名。但要注意，不仅RA会查出RF阳性，也不是所有RA患者都会查出RF阳性。RF主要存在于RA患者的血清和关节液，可分为IgM、IgG、IgA、IgD、IgE型。针对RA主要检测IgM。约70%的患者血清中可检测到IgM，其滴度一般与RA的活动性和严重程度相关。RA患者中有30%为RF阴性，这一类RA也被叫做血清阴性RA，与血清阳性RA相比，症状通常较轻。能查出RF阳性的RA患者往往是典型病例，初患病例和病情较轻者，通常阳性率较低。除了RA，其他自身免疫性疾病（如干燥综合征、系统性红斑狼疮、多发性肌炎、硬皮病、自身免疫性溶血等）、感染性疾病（如结核病、慢性活动性肝炎、感染性心内膜炎等）、寄生虫感染（疟疾、血吸虫病等），这些疾病也可呈现RF阳性。正常人也能查出RF阳性，约5%，随年龄增长可能更高。所以，当你偶然查出RF高，不要就以为自己得了RA，有可能你什么病也没有，也可能是感染或寄生虫导致的，如果合并关节症状，那就要及时到风湿免疫科就医。RF可以帮助诊断RA，但确定RA，要结合家族史、疾病史、症状和体征、抗体指标、炎症指标、影像学检查等多方面进行综合判断。仅仅类风湿因子高是不足以诊断类风湿关RF是诊断RA的重要辅助指标，如果查出RF阳性，同时抗CCP抗体阳性，还伴随关节肿痛，那么有很大可能发展为类风湿关节炎。（二）RF多少为高滴度，有何危害？我在前面已经讲过，高滴度抗体与病情严重和预后差密切相关，高滴度RF与RA的活动性与严重程度相关，但很多人不知道RF多高才叫高滴度的RF。根据世界卫生组织国际标准W，RF的标准值为25IU/ml，即上限值（ULN），根据ULN就能确定RF的高滴度和低滴度。RF检测值＜ULN，为阴性；1倍ULN＜RF检测值≤3倍ULN，为低滴度阳性；RF检测值＞3倍ULN，为高滴度阳性。如果按照ULN=25IU/ml，那么如果RF＞75IU/ml，则为RF高滴度。不过，在现实中，因为测量方式的差异，医院的ULN并不一样，你可以在报告上看到参考值范围。高滴度RF有什么影响和危害呢？RF的滴度越高，诊断的特异性就越高；IgM和IgA在RA骨侵蚀者中明显升高，经有效治疗后均明显降低，因此，IgM和IgA可用来预测RA患者骨侵蚀、评价治疗效果。IgG与滑膜炎、血管炎和关节的症状有关。临床检测RF主要检测IgM，如果测出IgM阳性的同时，也查出IgG、IgA阳性，那么诊断为RA的可能更高。高滴度的IgM与RA进展和预后不良有关。检测RF除了帮助诊断RA还可帮助预测骨破很多人其实不知道，RA是一种全身性的疾病，免疫功能的异常不仅发生在关节滑膜组织，还能危害全身多个器官。RA常见的并发症还包括肺部损伤、心脏损伤、血管炎、中枢神经系统损伤、皮肤损伤等，像间质性肺病、类风湿血管炎这些并发症，一旦发生就会给患者带来极大的的痛苦，甚至威胁生命。RF除了帮助诊断RA，高滴度RF与HLA-DR4阳性、抗CCP抗体阳性、嗜酸粒细胞增多、血小板计数增多等指标，还有助于预测RA的内脏损伤，当发现这些指标异常时，要马上评估自己的治疗，尽快控制住RA的病情发展！类风湿关节炎除了危害关节还可危害全身（三）RA患者如何降低RF？评价RA是否处于活动期，RF起到的作用较小，更多的是参考关节症状与血沉、C反应蛋白等炎症指标。RA的临床缓解标准，老的标准是年ARA（欧洲抗风湿病联盟RA治疗指南）制定的临床缓解标准：晨僵＜15min;无疲劳感；无关节疼痛；活动时无关节压痛或疼痛；无关节或腱鞘肿胀；女性血沉＜30mm/h，男性血沉＜20mm/h。这个标准，要满足的条件比较多，有些条件也比较苛刻，逐渐就不适用了。经过陆续改进后，现在判断RA患者疾病活动度，用得最多的是DAS28、SDAI、CDAI、RADAI、RAPID及Boolean等标准。在我国，年《中国类风湿关节炎诊疗指南》指出，达标治疗需要满足DAS28≤2.6或CDAI≤2.8或SDAI≤3.3，在无法达到这个标准时，以低疾病活动度为治疗目标，即DAS28≤3.2或CDAI≤10或SDAI≤11。关于这些标准具体是怎么回事，后期我会专门用一篇文章来介绍，现在稍作了解即可。虽然在判断RA活动上RF贡献较小，但RF还是可以帮助预测RA进展与预后不良的，在临床上仍然具有重要的意义。前文已经提到了，测量RF一般以IgM为主，当RA得到有效治疗时，IgM通常也会降低，因此，想要降低RF，关键还是在于治疗是否有效。在文章的最后，我要重申RA规范治疗的重要性。有不少患者始终认为RA只是一种关节病，实际上这是一种免疫功能异常导致的全身性疾病。关节的肿痛症状仅仅是外在表现，背地里是免疫系统对滑膜组织的错误攻击，导致滑膜炎症和异常增生。如果把类风湿仅仅当作关节痛，一个劲吃非甾体抗炎药或糖皮质激素消炎止痛，认为关节不痛了RA就好了，是严重错误的。目前，RA主要依赖于药物治疗，核心药物是DMARDs（改善病情抗风湿药），DMARDs又分为4大类，详情见下图：改善病情抗风湿药（DMARDs）的分类由中华医学会风湿病学分会年制定的《中国类风湿关节炎诊疗指南》指出：RA患者一经确诊，应尽早开始csDMARDs治疗。队列显示，RA患者诊断第1年内csDMARDs药物的累积使用量越大，关节置换时间越迟；早使用1个月，需要外科手术的风险相应降低2%~3%。甲氨蝶呤是RA治疗的锚定药，一般情况下，2/3的RA患者单用甲氨蝶呤，或与其他csDMARDs联用，即可达到治疗目标。总之，关于RA的治疗我们有完整的治疗指南，在治疗过程中面对治疗无效、不良反应也有对应的解决办法，患者要做的就是积极配合医生，找到适合自己的治疗方案，提高治疗的依从性和连续性，定期复诊评估治疗效果和监测不良反应，是有很大把握达到治疗目标或维持疾病低活动度的。切记，不要随便使用不明来路的药物、偏方，不要盲目听信RA可以根治的骗局，不要盲目更改治疗方案尤其是加大用药剂量，一定要在专业医生指导下遵医嘱治疗。类风湿关节炎疾病诊治质控标准及用药对于想尝试中药治疗的患者，首先，很多中药、中成药对RA是有明确的治疗效果的，尝试中医治疗完全是可行，实际上，中西医结合治疗往往能给RA患者带来更广泛的帮助。但是，医院专业中医医师的指导下辨证治疗，不要盲目使用偏方、验方或单独某一味中药材。#类风湿#