TUhjnbcbe - 2024/5/8 18:12:00
近日，我院心内科就遇到了一个让人哭笑不得的住院要求。患者阿威（化名）就诊时自诉“阳康”后常感胸闷及心悸，夜间尤盛，上网查询了相关资料后，自行诊断为“心肌炎”，并托人从国外高价买了辅酶Q10。然而，吃了几天依旧不见好转，甚是苦恼，遂到院要求住院进一步治疗。经详细问诊，该科接诊医生发现该患者并无典型心肌炎临床表现，结合相关辅助检查，最终排除了心肌炎的诊断，避免了患者盲目用药。实际上，阿威这类被舆情裹挟的患者并不少。据悉，继上月蒙脱石散、诺氟沙星火上热搜后，辅酶Q10也在近期遭到疯抢。加上一些自媒体针对极少数重症心肌炎死亡病例的过度报道，让老百姓谈“心肌炎”色变。有的人甚至认为，“胸闷心悸就是心肌炎”；“心肌炎死亡率高，辅酶Q10是预防及治疗心肌炎的特效药，高价购入也是有必要的”……为此，该科主任赵华云来给大家做权威科普——问：什么是心肌炎？为什么新冠病毒会引发心肌炎？心肌炎这个概念在新冠病毒出现之前就已经诞生了，与新冠病毒并无捆绑关系。它是指心肌局限性或弥漫性的急性或慢性炎症性病变，主要病理改变为炎症细胞浸润和心肌细胞损伤。引起心肌炎的原因很多，其中最常见的是病毒感染。细菌、真菌等感染也可引起心肌炎，但相对少见。非感染性心肌炎的病因包括药物、毒物、放射、结缔组织病等。据赵华云介绍，新冠病毒引起的心肌炎机理尚不清楚，普遍认为与其它病毒性心肌炎的发病机理相似：病毒感染心肌细胞，直接造成心肌细胞损伤和死亡；病毒激活大量炎性因子释放，导致心肌损害。另外，新冠病毒可能感染冠状动脉内皮细胞，引起血管内皮损伤或血栓形成，导致心肌缺血损伤。问：心肌炎有哪些症状？阳后什么情况需要就医？病毒性心肌炎主要常见症状为发热、鼻塞、流涕、咽痛等原发病毒感染症状，及继发的胸痛、乏力、心悸、气短，严重者会出现晕厥、猝死。赵华云提出，如果出现明显的胸闷、心悸症状，尤其是在活动后，医院完善相关检查。他强调，自行诊断、自行用药都是不科学的。问：如何确诊为心肌炎？又该如何治疗？一般来说，血样检查可见心肌损伤标志物如肌钙蛋白（TNI）、肌红蛋白（MYO）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）不同程度的升高；心电图ST-T改变，伴各类心律失常表现；超声心动图可见室壁运动减弱，收缩功能减弱；合并心包炎者可有心包积液。赵华云表示，心脏核磁（MRI）对心肌炎有较大诊断价值，典型表现为钆延迟增强扫描可见心肌片状强化。心内膜心肌活检有助于病情及预后的判断，但因其有创，主要用于病情危重、治疗反应差、原因不明的患者，对于轻症患者，一般不常规检查。急性心肌炎为最常见的心肌炎，绝大部分经治疗后可以痊愈；慢性心肌炎比较少见，但可演变为扩张型心肌病和心力衰竭；急性暴发性心肌炎则是最为危险的，虽然极为少见，但可引起严重的急性心衰及猝死，如不及时治疗可导致死亡。因此，心肌炎不同分型的预后也不一样。临床上绝大部分为急性轻症心肌炎，可自愈。绝对卧床使心肌得到充分休息是治疗的根本，一些营养心肌药物如辅酶Q10只是辅助用药，不是必需，更不是预防用药。问：什么时候能运动？是否会诱发心肌炎？在转阴后身体恢复情况良好、无症状时，可恢复锻炼或运动，但因量力而行。赵华云提醒市民，若有上述症状，恢复体育运动前需做心脏相关筛查以排除心脏疾病，如心电图、心肌酶、超声心动图等，经专业医生评估后恢复运动。如确诊为新冠病毒心肌炎，应禁止体育运动3-6个月。综上所述，新冠病毒感染与心肌炎有密切关系。如果能早诊断、早处理，绝大部分新冠相关心肌炎预后良好。但要注意，卧床休息才是最好的治疗，营养心肌药物非必需，对预防也无作用。如出现上述症状，建议咨询相关专业医生，切忌滥用药物，以免增加经济和心理负担。作者：心内医院全媒体团队出品