多发性肌炎

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TUhjnbcbe - 2023/9/11 21:28:00

两年,西安医学院一附院实施51例ECMO,转机成功率%。于急危重症患者而言,争分夺秒和死神拼杀,不仅需要医生有精湛的医术,护士有周到完善的护理服务,医护、麻醉师等救治团队的密切配合,更需要先进的医疗设备和医护人员娴熟的操作技能保驾。ECMO被称为急危重症心、肺功能衰竭患者的“救命神器”。娴熟掌握和使用ECMO可以为医生争取更多救治时间。用心胸外科康云帆的话说,“ECMO的作用就是为患者从上帝手中争取更多的时间,让医生有足够的时间解决患者的原发病问题,从而留住生命。”

一晚三台ECMO同转三位急危重症患者被成功救治并出院

10月12日凌晨在西安医学院一附院心胸外科的重症监护室里,三台ECMO同时运转着,而连接ECMO管道的另一端是三个躺在病床上,生命垂危的重症心肺衰竭患者,医护人员们匆忙的脚步凝重的表情,医疗设备不间断急促的滴答声,监护室的门被救护人员来回推开闭上,不时能听到医护人员喊着,“血氧饱和度XX、EF值XX……”,这一切都意味着这一晚又将是一场硬仗,心胸外科的每一位医护人员都不能缺席。

“其实,我们之前有过一天同转五台ECMO的经历,但这个晚上这三个病人却让我分外难忘,因为他们三个算得上是真正意义上从死神手里救下来,并且救治成功出院回家的病人。”心胸外科主任康云帆颇有成就地回忆说。

“这三个病人的病种跨越很大,一个是重症胸外伤,他的肺和心脏都被挤压移位,心、肺功能基本丧失,这时候传统的治疗手段无法逆转,但用上ECMO后,我们可以先把患者的心、肺功替代了,然后开胸止血和心脏复位,再等待心、肺功能慢慢恢复正常;还有一个是重症暴发性心肌炎患者,如果没有ECMO技术的话,死亡率非常高,而ECMO上机后可以让患者的心脏得到休息,同时我们再进行原发病的治疗,那么,心脏功能是可以慢慢恢复的;第三个患者是急性大面积心梗,已经无法耐受支架置入,我们给患者装上ECMO,代替患者的心脏功能,然后为他做支架置入,直到患者的心脏功能完全恢复后再撤掉ECMO。”康云帆表示,如果没有ECMO技术,这三条生命基本上已经失去了,但是通过这个技术,我们将即将消逝的生命给救了回来,并且经过后期精心的护理,三位患者都已经康复出院了,这是非常令人欣喜的。

ECMO是从死神手里抢生命跟上帝买时间延续生命

ECMO全名叫做体外膜肺氧合,核心部分是膜肺(人工肺)和血泵(人工心脏),可以对重症心、肺功能衰竭患者进行长时间的心、肺支持,为危重症的抢救赢得宝贵的时间。

“ECMO有一个泵,可以提供动力,就像我们的心脏一样,当心脏无法提供动力的时候,ECMO可以代替心脏的一部分功能将血液输送出去,就是我们所说的人工心脏;ECMO还有一个氧合器,叫做膜肺,也就是我们常说的人工肺,它可以将氧气打到没有氧的血液里,帮助实现肺的功能,而所有的这些都需要由小管子作为媒介,安装ECMO就是将小管子从人大腿的动脉中伸入进去,传输血液,实现人体血液的体外循环。”康云帆说,ECMO技术在救治的时候可以分为VA和VV两种模式,VV模式只针对肺功能出现问题的患者,VA模式既可以替代患者的心脏功能,还可以替代肺功能,因此,VA模式的救治难度更大、成功率相对较低,主要是因为涉及多个脏器,风险大且原发病因素更难治疗,但不论是哪种模式,想要成功救治患者,除了ECMO上机成功这一必要条件,更重要的是后期对原发病的治疗及护理问题。

每一个ECMO上机成功的患者,是通过ECMO上机延续了生命,为原发病的治疗争取了时间和救治的可能,但这个时间不可能是无限期的,因为在临床上,超过20天,患者就可能出现感染、溶血、凝血等并发症,而原发病不解决,患者也无法长期生存,因此,只有积极治疗原发病,才能解决患者最根本的问题,这无疑也是对救治技术最大的考验。

ECMO对救治团队要求极高上机后要时时监护还要治疗原发病

“医院都可以开展ECMO,这个技术对救治团队是有一定要求的,第一,你要有这个技术,可以在很短时间内成功完成ECMO上机,这需要至少三个医生,一个麻醉师,一个体外循环师,一个手术室护士相互配合;第二,后期的监护不能出问题,因为一旦ECMO开始运转就会对患者的呼吸、循环、凝血、电解质等诸多方面产生影响,需要十分严格的监测,护士几乎每一个小时要为患者抽血、查血气、翻身、俯卧位、吸痰……还要对各个穿刺管路进行维护,一刻也不能松懈;同时,医生要紧盯各个参数变化,根据化验结果第一时间调整ECMO转速、流量和抗凝剂量等,同样是彻夜不眠;第三,团队还要在这段时间内将患者的原发病治疗好。整个救治过程需要ECMO团队的默契配合,需要齐全的人员配备,需要高超的救治技术,医院综合救治能力的考验和体现。”康云帆感慨道,ECMO技术的实现必须是团队作战,必须分工明细,因为一旦要上ECMO,基本是已经用尽了全部现有的救治手段无效的情况下才启用的,那么这个时候定是凶险万分,大家每个人都需打起十二分的精神,各司其职,默契配合才行。

将救治关口前移让ECMO不再是拼死一搏

从年3月8日,西医院实施第一例ECMO以来,目前已经实施了51例,且转机成功率达到%,年10月,ECMO团队仅耗时5分37秒成功为一位急性大面积心梗患者实行ECMO,成功挽救患者性命。

“未来,我们希望ECMO的救治不再是最后关头的拼死一搏,而是可以将救治关口前移,那么这个时候就需要医生对患者的情况有一个超前的预判;此外,ECMO可以在很多特殊情况下起到保驾护航的作用,比如大面积心梗患者需要行支架术前使用ECMO进行保护,这样患者的手术过程更安全,预后也会更好。”康云帆说。

本报记者李勇

责任编辑:安心审核:杨勇

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