爱美的女士都知道打肉*杆菌针能瘦脸，
医院康复医学科的医生
却拿它来治疗病人的吞咽功能障碍！
4个月前，67岁的陈月花（化名）脸上突然很痒，同时也开始头痒，医院的医生开了一些皮肤科用药，但这并没有改善陈月花的症状。6月8日，陈月花突然出现左手、左脚麻木，而且一吃东西就呛住，吃不下饭，连水都喝不下，讲话也不利索了。
儿子急了，医院认为可能是中风了，建议她到杭州治疗。医院进行相关检查后，医生确诊陈月花得的是皮肌炎。
皮肌炎是一种风湿免疫性疾病，患者可能出现肌肉、肺部、肾脏、心脏、皮肤等多方面的病变。最明显的症状是肌无力，比如，影响人们的肩胛带、骨盆带肌功能最常见，其次容易受影响的是颈肌和管理吞咽功能的咽喉肌，还有可能影响控制呼吸的呼吸肌等等。这种病因尚不清楚，一般认为与遗传和病*感染有关。
对症治疗后，陈月花的症状有改善，但是还是吃不下食物，喝不下水，只能靠着胃管，将营养液等从鼻子直接灌入身体。短短几个月，原本95斤的她体重急速下降到78斤。
回到临海家中，看着日渐消瘦的母亲每日只能靠着管子生活，儿子非常心疼。有朋友建议他们到医院康复医学科找樊留博副主任医师看看，他对治疗吞咽功能障碍有一套。抱着试试看的心理，他们找到了樊留博。
樊留博为她进行了吞咽造影检查，结果显示患者存在严重环咽肌失迟缓，也就是说她的环咽肌舒缩功能失调了，这是临床上最严重的神经性吞咽障碍类型之一。
陈月花无法吃下食物，是因为食管上段有一段肌肉——环咽肌。正常人食物经过嘴巴咀嚼和舌头搅拌后，进入咽喉到达食管时，环咽肌需要松弛保持开放状态，这样才能使食物进入食管，等食物下咽后，环咽肌又处于收缩状态。陈月花的环咽肌因为疾病导致它一直处于紧张、痉挛的收缩状态、无法放松扩张，食物无法通过。
樊留博查阅文献并思虑再三，征求家属同意后，决定为她进行康复及穿刺手术治疗，同时准备了2套方案。
9月1日，经过鼻腔局部局部麻醉后，樊留博尝试进行球囊扩张术进行检查和治疗，在B超引导下，把一根带有球囊的管子通过鼻腔放入陈月花的食管下端，然后将4ml的生理盐水注入球囊，随后缓慢将管子向外提拉，直到球囊卡在食管上口不能继续提拉，此处就是病变的地方，希望通过球囊的力量把紧张的肌肉扩张开，但是没能成功，随后他尝试将球囊的生理盐水放出留置3ml、2ml容量，仍无法将食管上端的环咽肌扩张开来而抽出导管，最后始终未成功。
那就进行第二套方案，超声+导管球囊引导下环咽肌肉**素注射技术。
肉*杆菌，医学上称为肌肉**素，看名字就知道其实是一种神经*素，是由肉*梭状芽孢杆菌所产生的一种细菌外*素；当肉**素作用于神经肌肉接头处时，能抑制神经递质乙酰胆碱的释放，从而放松肌肉、抑制肌肉痉挛。
目前医学上主要用它治疗眼睑痉挛、面肌痉挛、痉挛性斜颈、以及中风和脑外伤等脑损伤后的肢体痉挛、脊髓损伤后的痉挛性膀胱等等。樊留博和团队在运动障碍病诊治及肉**素应用经验丰富，已经完成余例的治疗，效果明显。
人体的环咽肌肌肉壁厚度只有2-4mm，而且此处有人体关键的部位气管、迷走神经、喉返神经、颈动脉、甲状腺，如果针头稍微偏离一点，就有可能伤及比邻组织，或者肉*杆菌药水稍微多打了一点，药物就会弥散到附近喉部肌肉，导致声带麻痹瘫痪、吞咽功能恶化、嗳气、返流等，有的会出现窒息、大出血等更严重后果，危及生命。所谓差之毫厘失之千里。
在超声科韩文胜主任医师的帮助下，樊留博吞咽诊治团队先进行球囊扩张术定位好病变位置，在B超的引导下，他们聚精会神地将一根比头发丝稍粗的针头插入陈月花的脖子，穿透甲状腺、避开气管、喉返神经、迷走神经、颈动脉，顺利插入食管上段的环咽肌，将0.7毫升的肉**素稀释药水缓缓打入，拔针、止血，一气呵成。
术后第3天，樊留博让陈月花试着吃米糊和少量的水。“没有呛！”陈月花很高兴，这是她3个月来第一次用嘴巴品尝到食物的味道。经历了无数次的失望后，这不是一口简单的食物，而是对生活的希望。慢慢地，陈月花的吞咽功能基本恢复正常，能正常经口进食大部分糊状食物，胃管拔掉了。目前，陈月花已经出院回家休养。
民以食为天，吞咽障碍会导致误吸、吸入性肺炎、营养不良、窒息等并发症，精准的吞咽评估和治疗能有效治愈吞咽障碍，预防各种并发症。近年来医院康复医学科积极开展吞咽障碍的精准评估与治疗技术，由樊留博副主任牵头，并组织成立了包括康复医学科、耳鼻咽喉科、神经内科、神经外科、口腔科、影像中心等多学科联合会诊（MDT）吞咽障碍筛查与诊治团队，治愈了众多疑难吞咽障碍患者。
此次更是浙江省首例皮肌炎吞咽障碍实施肉**素注射治疗，此项技术的开展标志着医院吞咽障碍诊治水平已经达到国内先进水平，为更多吞咽障碍患者带来希望。
来源：台州恩泽医疗中心