心房扑动是一种常见的快速房性心律失常。心电图表现为规律的锯齿状扑动波,称为F波,扑动波之间的等电线消失,在心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF或V1导联最为明显,典型房扑的频率常为~次/分。房扑可表现为阵发性和持久性发作,部分患者房扑可与心房颤动交替出现,为不纯性房扑。房扑发病率随年龄增长而增加,男性发病率约是女性的2.5倍。持续性房扑特别是不纯性房扑患者往往伴有器质性心脏病,如瓣膜性心脏病、心肌病、病*性心肌炎、高血压性心脏病、肺源性心脏病,部分心包炎、甲状腺功能亢进患者持续性房扑发生率较高。
心房扑动属于中医学“心悸”“胸痹”“眩晕”等病范畴,以心悸、心前区疼痛、胸闷憋气、伴有头晕乏力、失眠等为临床特点。梁君昭老师根据多年临床经验,总结出该病的中医病变机制为心脏亏虚、血脉瘀阻、痰浊留滞。治疗上强调病证结合、脏络同治、中西互参、精准施治,注重调理五脏经络气血、辨病辨证整体治疗。以扶正养心、活血通脉、理气化浊为总原则,使窦性心搏复原,异位节律消失,房扑得到纠正。
安某某,男,56岁,以“心慌气短反复发作1月余”为主诉就诊,初诊时间为年11月27日。患者1月前因气候变冷加之稍有劳累出现心慌、气短、乏力,伴头晕,偶有恶心,偶感心前区间歇性刺痛,纳食可,夜寐欠佳,睡后易醒,大便不成形,小便正常。自述平素血压偏低(平时自测血压80/50mmHg)。患者曾于年行二尖瓣机械瓣置换术。查体:舌红,苔白腻,舌下脉络迂曲,脉沉数结、寸尺脉弱。心电图提示:异位节律,电轴左偏。1.心房扑动,2.ST-T改变。心脏超声提示:二尖瓣机械瓣置换术后:二尖瓣位机械瓣位置正常,未见明显瓣周漏及赘生物,左房增大,左室收缩功能正常,三尖瓣少量返流,心律不齐。中医诊断为心悸,证属心肾阳虚,痰瘀交阻,治宜养心补肾,祛痰化瘀。中药汤剂为梁君昭老师临床经验方“半夏川芎茯神汤”加减治疗。方药组成:法半夏9g,川芎10g,茯神、合欢皮、川牛膝、桑枝、桑寄生、杜仲、麸炒芡实各15g,香附6g,石菖蒲、醋延胡索、麸炒苍术、炙淫羊藿、桂枝各12g,药用7剂,心慌气短较前缓解。上方予以调整,加炙甘草12g、首乌藤15g,继服7剂,症状明显好转,二诊复查心电图提示:窦性心律,电轴左偏,心电图大致正常。故效不更方,加防风10g,继服7剂。三诊复查心电图提示:窦性心律,电轴不偏,心电图正常。目前病情稳定,未再出现心房扑动,继续门诊调理治疗。
患者就诊照片
治疗前舌象
治疗后舌象
患者一诊时心电图
患者二诊时心电图
患者三诊时心电图
患者病程日久,正气不足,加之行瓣膜置换术后,更耗阳气,导致心肾阳虚,水气内停,聚而化痰;心气亏虚致血运无力,停积而为瘀,心脉闭阻。中医诊断为心悸,证型为心肾阳虚,痰瘀交阻,故治疗应以养心补肾,祛痰化瘀为法。方中法半夏燥湿化痰,川芎为血中之气药,活血通脉,二药合用化痰活血,共为君药。茯神与合欢皮同用,以养心开郁、安神定志;川牛膝沟通上下心肾阴阳,三者合用,滋补心肾,安神定悸,共为臣药。桑枝上通血脉,桑寄生补肾兼以疏通上下;香附开郁理气,杜仲、淫羊藿补肝肾兼以温肾阳;芡实配苍术燥湿健脾;石菖蒲开窍醒神、安神定志;醋延胡索行血中气滞,气中血滞,兼以安神,以上诸药共为佐药;桂枝振奋心胸之阳,为使药。二诊加炙甘草、首乌藤,增强温心阳、安神志作用。三诊根据患者症状,加防风,增强祛风除湿之力。
梁君昭老师认为本病发生具有多因素性,常以外邪、情志、饮食、劳倦为诱因,亦有先天禀赋不足、大病久病失养,出现虚实两候,实则心神不安,虚则心失所养。其发病机理与气血的亏虚、痰饮瘀血的阻滞、心脉受邪而闭阻不通以及心火亢盛等密切相关。该病的发生和发展过程中极易形成气阴亏虚、血脉瘀滞,而虚实错杂最为多见。虚则气血阴阳亏虚,实则气滞、血瘀、痰浊为患。其病位在心,常涉及肝脾肾。梁君昭老师在临床中借鉴现代药理研究成果,如炙甘草,调节心脏传导系统的功能,抗心律失常,有复脉律的作用;桂枝,强心,抑制异位起搏点。本病患者发病期间不宜剧烈活动及参与重体力劳动,可适当活动、散步、练八段锦等,以调畅气机,促进血液运行;此外,还应保持乐观的心态,避免不良情绪和精神刺激,注意休息和防寒。如此配合精准的辨治和用药,方能达到治愈疾病的效果。
梁君昭,陕西省第三届名中医,西安市首届名中医,国家级名老中医学术经验继承人,省市级名中医师承指导老师。医院主任医师,医院(西安市中医药研究院)实验中心主任;陕西中医药大学硕士研究生导师、中医内科教授。从事临床医疗和科研教学工作30余年,擅长中医和中西医结合治疗胸痹、心悸、眩晕、头痛、不寐、健忘、郁证、痞满、腰痛、汗证、虚劳等内科病证和杂症。西医冠心病、高血压病、高血压性心脏病、高脂血症、高黏血症、心律失常、心肌炎、慢性心功能不全、疲劳综合征、亚健康状态等。
来源:医院
原标题:《丨名医医案丨名中医梁君昭病证结合诊治心房扑动临床验案报道》