本文共分五部分：
一、病因病机；
二、辨证要点；
三、证治方药；
四、头痛症状分类鉴别分析；
五、中成药和验方；
共计字。
头痛是一种临床上常见的自觉症状，可以出现于许多急、慢性疾病中，有时为颅内或某些全身严重疾病的信号。中医对于头痛的记载最早见于《内经》，有“首风、“脑风”之名，后世医家根据头痛的部位、伴发的症状不同，又有“偏头痛”、“头风”、“雷头风”、“头痛”等名称。
头痛一般指头颅上半部(即眉目以上至枕下部)范围内，患者自觉疼痛的临床症状。面部疼痛不属此范围。头痛可单独出现，也见于多种疾病的过程中。
本文所讨论的头痛，是以头痛为主证的疾患。
头痛性质不一，或绵绵作痛，或头痛如裂，或头痛如裹，或头脑空痛，或头痛昏蒙等等。
头为诸阳之会，手、足三阳经均上行于头、面，足厥阴肝经上会于巅顶。由于受邪的脏腑经络不同，头部病症的部位也有所不同：头后部(太阳经)痛，前额部(阳明经)痛，头之两侧(少阳经)痛，或巅顶(厥阴经)痛之分。
一、病因病机
头痛的病因及机理分外感与内伤两大类：
（一）外感头痛
因六淫（风寒暑湿燥火）、疫*之邪外感，上犯巅顶，阻滞清阳，经气不利，气血逆乱，清窍被蒙而致头痛，有风寒、风热、风湿、疫*之分。
（二）内伤头痛
与肝、脾、肾三脏关系密切。
因于肝者，情志失调，肝气失疏，气机郁滞，经气不通；或郁而化火，上扰清空；或肝阴虚，肾水不足，水不涵木，肝失濡养，导致肝肾阴亏于下，肝阳亢扰于上；或禀赋肝阳偏旺之体，肝阳上亢，扰乱清窍而致头痛。
因于脾者，劳倦过度，纳食过少；或病后体虚，脾胃虚弱，化生不足，营血亏少，不能上荣于脑；痰湿头痛是因为饮食不节，嗜酒肥甘，脾失健运，痰湿内生，上蒙清窍，阻遏清阳而致头痛。
因于肾者，由于先天禀赋不足，肾精亏虚；或年老肾精耗损，脑髓空虚而致头痛。
其他尚有外伤跌扑，久病入络，使血行瘀滞，脉络瘀阻，不通而痛；或脑络受损，络破血溢，津液外渗，化生痰瘀水湿停聚于脑髓，阻滞不通而痛；或颅内癌瘤压迫脑髓而致头痛；或眼、耳、齿等五官疾病及项痹等，使颅脑经气受阻而致头痛。
二、辨证要点
（一）辨外感内伤
外感头痛起病较急，头痛较剧，多表现为掣痛、灼痛、胀痛、重痛，痛无休止，常伴有外邪束表或犯肺的症状。
内伤头痛起病较慢，疼痛较轻，表现为隐痛、空痛、昏痛，痛势悠悠，时作时止，遇劳加重；
若因肝阳、痰浊、瘀血所致，则分别表现为头部昏胀、沉重、针刺状，又各有其证可见。
（二）分经辨证
由于受邪的脏腑经络不同，头痛的部位亦有所不同，如太阳头痛位于枕项（后脑勺），阳明头痛位于前额、眉，少阳头痛位于头颞（头颞穴，经外奇穴名，位于头部，眉外端与外眦连线中点向后方2寸，与耳尖平高处。），厥阴头痛位于巅顶（头顶心）。
三、证治方药
（一）风寒犯头头痛
1.临床表现头痛时作，连及项背，有拘急收引感。可伴恶风畏寒，遇寒、受风、寒加剧，骨节疼痛，或头部怕冷，喜戴帽裹巾以御寒。舌苔薄白，脉浮、紧。
2.病因病机风寒外袭，风邪上犯，寒主收引，气血凝滞，络脉不通，不通则痛。
3.治法祛风散寒止痛。
4.方剂川芎茶调散(《太平惠民和剂局方》)加减。
川芎10克，荆芥10克，防风10克，羌活10克，白芷10克，蔓荆子10克甘草6克。
方义：川芎祛风活血，上行头目，是头痛常用药。羌活、防风、荆芥、白芷、蔓荆子祛风散寒而止痛，甘草缓急调中。
(二)风热犯头头痛
1.临床表现头痛胀裂，遇热加重，面红目赤，咽喉肿痛，发热恶风，心烦口渴，或伴齿痛，或伴咽痛，大便干结，小便*。舌红苔薄*，脉浮数。
2.病因病机外有风热，内生郁火，上扰清空，正邪相争，气滞不通，不通则痛。
3.治法疏风清热。
4.方剂桑菊饮(《温病条辨》)加减。
桑叶10克，菊花10克，薄荷(后下)6克，连翘10克，川芎10克，苦丁茶6-10克，山栀10克。
方义：桑叶、菊花、薄荷疏风，连翘、山栀、苦丁茶泻火清热，川芎祛风止痛。
（三）风湿犯头头痛
1.临床表现头重如裹或有沉压感，阴雨加重，胸闷不舒，四肢肌肉困重酸胀，胸闷纳呆，泛恶脘痞或有溲少便溏（尿少，大便不成型）。舌苔白腻，脉濡。
2.病因病机外感风湿，上蒙清窍，内困脾胃，湿性重浊故头重肢困。
3.治法祛风除湿。
4.方剂羌活胜湿汤(《内外伤辨惑论》)合平胃散(《太平惠民和剂局方》)加减。
羌活10~15克，独活10克，川芎10克，蔓荆子10克，藁本10克，防风10克，甘草6克，苍术10克，厚朴6克，陈皮6克。
方义：羌活、独活、防风、藁本、蔓荆子、川芎祛风除湿止头痛，苍术，厚朴、陈皮、甘草燥湿健脾调中焦。
(四)肝阳上亢头痛
1.临床表现头部胀痛或掣痛，偏头两侧或巅顶，伴头昏，行动有飘摇感，头眩眼花，耳鸣，如蝉声，逐渐而起，时作时止，心烦口苦，或兼胸胁痛，因情绪因素诱发加重。舌质红，苔薄，脉弦。
2.病因病机肝阳上亢，风阳上扰，清空痹阻，络脉不通。
3.治法平肝潜阳，息风止痛。
4.方剂天麻钩藤饮(《杂病证治新义》)加减。
天麻10克，钩藤10~15克，石决明(先煎)20~30克，珍珠母(先煎)20~30克，桑叶10克，菊花10克，白蒺藜10克，川芎10克，白芍10~15克，牛膝10~15克。
方义：天麻、钩藤、白蒺藜平肝息风，石决明、珍珠母镇逆潜阳，川芎、白芍和血活血，桑叶、菊花疏风清热，牛膝引药下行。
（五）肝火上炎头痛
1.临床表现头痛如劈，掣痛灼热，目赤口苦，心烦易怒，胸胁胀痛，面红咽千，大便干结，小便*。舌红苔*，脉弦数。
2.病因病机肝经郁火循经上冲，扰于头脑，清空痹阻，络脉不通。
3.治法清肝泻火。
4.方剂龙胆泻肝汤(《医宗金鉴》)加减。
龙胆草6~10克，*芩10克，山栀10克，柴胡3~5克，车前子(包)10克，夏枯草10~15克，赤芍10~15克，川芎6~10克，甘草6克。
方义：龙胆草、*芩、山栀、夏枯草清泻肝火，赤芍、川芎和血活血，车前子利水泄热，柴胡疏肝理气为引经之品。
(六)痰湿犯头头痛
1.临床表现形体肥胖，头痛昏重，喉中多痰，呕恶痰涎，头晕目眩，胸脘痞闷，纳呆呕恶。舌苔白腻，脉滑。
2.病因病机脾失健运，痰湿内生，清浊相干，上蒙清窍，络脉不通。
3.治法化痰降逆。
4.方剂半夏白术天麻汤(《医学心悟》)加减。
法半夏10克，天麻10克，苍白术各10克，陈皮6-10克，茯苓15克，泽泻15克，车前子(包)10克，蔓荆子10克，白蒺藜10克。
方义：半夏、陈皮、苍术燥湿化痰，白术，茯苓、泽泻健脾渗湿，天麻息风化痰，白蒺藜、蔓荆子祛风止痛。
(七)瘀血犯头头痛
1.临床表现头痛经久不愈，或有头部外伤史，反复发作，痛处固定，如针刺状。舌暗紫有瘀点(斑)，脉弦、涩。
2.病因病机久病入络，外伤络损，瘀血痹阻，络脉不通则痛。
3.治法活血化瘀，通络止痛。
4.方剂通窍活血汤(《医林改错》)加减。
川芎10~15克，当归15~20克，赤芍15~20克，桃仁10~15克，红花10克，葱5克，细辛3~5克，七厘散(分冲)5~10克。
方义：川芎、当归、赤芍、桃仁、红花活血化瘀，葱、细辛温通血络。七厘散芳香通窍，活血止痛。
（八）脾气亏虚头痛
1.临床表现头痛昏晕，空痛，痛势绵绵，时发时止，遇劳加重，倦怠无力，纳呆口淡，气短便溏。脉虚，舌淡。
2.病因病机脾气不足，清阳不升，浊阴不降，清窍不利。
3.治法健脾益气，升阳泄浊。
4.方剂益气聪明汤(《医学发明》)加减。
*芪15~30克，*参10~15克，白术10~15克，蔓荆子10克，白芍10~15克，川芎6-10克，葛根10-15克，升麻3~6克，甘草3~6克。
方义：*芪、*参、白术、甘草健脾益气，升麻、葛根升阳，蔓荆子祛风止痛，白芍、川芎和血通络。
(九)阴血亏虚头痛
1.临床表现头痛隐隐，时有昏晕，面色无华，心悸失眠，目涩昏花，倦怠乏力，面色?白。舌质淡，脉虚弱。
2.病因病机血虚无以涵养脑髓，充养心神，络脉空虚而头痛隐隐。
3.治法和血养血。
4.方剂加味四物汤(《金匮翼》)加减。
当归10~15克，川芎6~10克，白芍10~15克，熟地10克，蔓荆子10克，菊花10克，*芪15-20克，甘草6克。
方义：当归、白芍、熟地养血，川芎、菊花、蔓荆子祛风止痛，*芪益气生血，甘草和中。
（十）肾亏头痛
1.临床表现头脑空痛，眩晕耳鸣，腰膝酸软，健忘记忆力减退，男子遗精阳痿，妇女月经不调。舌红或淡，脉沉细两尺部尤甚。
2.病因病机肾虚而髓海不充，精亏而不能养脑。
3.治法补肾益精，养脑填髓。
4.方剂大补元煎(《景岳全书》)加减。
熟地10~15克，山药15~20克，山萸肉10~15克，枸杞子10~15克，*参10~15克，杜仲10~15克，当归10~15克，甘草6-10克。
方义：熟地、山药、山萸肉、枸杞子、杜仲补肾，*参、当归益气养血，甘草调中。
四、头痛症状分类鉴别分析
（一）风寒犯头头痛、风热犯头头痛和风湿犯头头痛：
三证皆属外感头痛。外邪之中，以风为最，《兰室秘藏·头痛门》：“风从上受之，”“高之上，惟风可到。”所以外感头痛皆有风邪为患，然风邪往往挟寒、挟热、挟湿，故其病症又各有不同。
1.风寒犯头头痛：
为风寒之邪所致，故于吹风受寒之后发病。太阳主表，其经脉上循巅顶，下行项背；风寒外袭，循经脉上犯，阻遏清阳之气而作头痛，且痛连项背；寒主收引，故痛有紧束之感，“因寒痛者，绌急而恶寒战栗。”(《证治汇补·头痛》)寒为阴，得温则减，故头痛喜戴帽头保暖。风寒外束肌表，卫阳被遇，不得宜达，故恶风畏寒。
风寒在表，尚未化热则不渴。苔薄白、脉浮紧均为风寒在表之象。其辨证要点为：形寒身冷，头部紧束作痛，得温则减，遇风寒加重。
2.风热犯头头痛：
可由风寒不解，郁而化热，或由风挟热邪中于阳络。热为阳邪，其性炎上，风热中于阳络，上扰清窍，故令头痛发胀，遇热加重，甚则头痛如裂；热炽于上则面红目赤；风热犯卫，则发热恶风；舌尖红，苔薄*皆属风热之象。
以头胀痛，遇热加重，痛甚如裂为特点。如果胀痛剧烈，口鼻生疮，证属内热炽盛，应清热泻火。
3.风湿犯头头痛：
为风邪挟湿上犯，湿蒙清窍，故头重如裹，“因湿痛者，头重而天阴转甚。”(《证治汇补·头痛》)阴雨湿重，故头痛加剧。湿性粘腻，阻于胸中则气滞而胸闷，扰于中焦则脘满而纳呆。脾主四肢，湿困脾阳则肢体沉重。
湿蕴于内，分泌清浊之功失调，则尿少便溏。舌苔白腻、脉濡滑皆为湿盛之象。其特点为头重如裹，昏沉疼痛，阴雨痛增。
外感头痛迁延时日，经久不愈，或素有痰热，又当风乘凉，古人认为外邪自风府入于脑，可成为“头风痛”。其痛时作时止，一触即发，常于将风之前一日发病，及风至其痛反缓。恼怒烦劳亦可引发头痛。
发病时头痛剧烈，连及眉梢，眼不能开，头不能抬，头皮麻木。宜疏风止痛，内用消风散调茶服，外以透顶散嗅鼻。
（二）肝阳上扰头痛：
属于内伤头痛。常因精神紧张或情绪激动而诱发，怒气伤肝，肝火上扰；或肝阴不足，肝阳上亢，清窍被扰而作眩晕头痛，并且怒则加重。
足厥阴肝经循胁上达巅顶，且与足少阳胆经相表里，胆经经脉循头身两侧，故肝阳头痛连及巅顶或偏两侧，或有耳鸣胁痛。肝之阳亢火旺，耗伤阴液则口干面赤，热扰心神则烦躁易怒、难寐，失眠，舌红，少苔脉细数为阳亢伤阴之象。
其特点为头痛眩晕，怒则发病或加重，常兼耳鸣胁痛。治以平潜阳，方用天麻钩藤饮。
（三）肝火上炎头痛：
若头痛目赤，口干口苦，尿赤便秘，苔*，脉弦数，属肝旺火盛，当清泻肝火，以龙胆泻肝汤主治。
肝火上炎证和肝阳上亢证从病机上分辨，两证虚实不同，不易混淆，因肝火上炎证是气郁化火，或忿怒动火，或积热化火，或因风气通于肝，风淫火炽，火热向上冲激的实热证；肝阳上亢证则是肝阴不足，或肝肾阴虚，不能制阳，以致阳亢上扰的本虚标实证。
但是，这两证异中有同，都有病势向上的特点，在临床表现上都可出现两太阳穴处头痛，头胀，面红，耳鸣，烦躁易怒，口舌干燥，舌边红，苔*，脉弦等症状，在临床上易被误诊，当仔细分辨：
1.两太阳穴处头痛、头胀：在肝火上炎乃实火循经向上冲激而致，其痛、胀感相当剧烈，且常兼见目赤；在肝阳上亢则为下虚上盛，虚阳升发于头，头痛头胀较轻微，常兼见头重脚轻及目眩畏光或视物不清之象。
2.面红：在肝火上炎是火热冲于上，必然初病即面红，手触有热感；在肝阳上亢则为阴虚内热而面红，病久方见，若隐若现，手抚之几无热感。
3.耳鸣：在肝火上炎是肝火循经上塞于耳，必然声大如潮，甚至耳聋；在肝阳上亢是肝肾之阴不能上充于耳，虚阳上越而致，故耳鸣如蝉，其声白昼不显，夜静始。
4.烦躁易怒：肝火上炎，因受实火冲激，故怒气冲冲，如箭在弦，一触即发，即居静处，也不易做到心平气和；肝阳上亢则是本虚标实的虚热现象，故喜静，不受干扰，自不生怒。
5.口舌干燥：肝火上炎每因火迫胆汁外溢而口苦，火盛伤阴而咽干口渴，渴则喜饮；肝阳上亢因系液亏内热而干燥，虽干却不喜饮。
6.苔脉表现：肝火上炎必舌边尖俱红，舌边起刺，*苔常厚而且干，脉弦或弦滑，多兼数、兼大；肝阳上亢则舌虽红而无刺，脉弦数，多兼细而不大。此外，还可以从其他重要证候上来识别两证的一属实火，一属本虚标实的不同本质。
例如，肝火上炎有常见的实火冲激现象，见胁痛、吐血、衄血、吞酸、呃逆、狂躁、大便秘结、小便短赤等症。肝阳上亢却常见肝阴虚象，见平素面色无华、眩晕、多梦、目干涩、肢体拘急麻木、筋惕肉润、妇女经少或闭、盗汗、阵阵轰然出汗等症；同时还可能有肾阴虚象，如耳鸣健忘、腰膝酸软、五心烦热等。
（四）脾气亏虚头痛与阴血亏虚头痛：
二者皆属虚证。一为久病或过劳伤及脾气，皆令脾气亏虚。气虚则清阳不升，浊阴不降，因而清窍不利，绵绵作痛，身倦无力，气短懒言，劳则加重；
脾气虚不能充于上头，则头脑空痛；脾气虚运化无力则食欲不振便溏，舌淡苔白，脉虚无力为脾气亏虚之象。阴血亏虚头痛为失血过多或产后失调，以致阴血不足。血虚不能上荣则头痛隐隐而作晕，面色晄白；血不养心则心悸少寐；血虚则目涩昏花。舌淡、脉细弱为血虚之象。
但临床上往往气虚血虚并见，法当双补气血，方用八珍汤或归脾汤。
（五）瘀血犯头头痛与痰湿犯头头痛：
二者皆属实证。瘀血头痛多因久痛入络，血滞不行；或有外伤，如《灵枢厥病》篇所说：“头痛不可取于前者，有所击堕，恶血在于内。”败血瘀结于脉络，不通则痛。临床特点是：头痛如针刺，痛处固定，舌有瘀点等。
痰湿头痛，多因平素饮食不节，脾胃运化失调，痰浊内生，痰浊为阴邪，上蒙清窍则昏沉作痛，阻于胸脘则满闷吐。如《证治汇补·头痛所说：“因痰痛者，昏重而眩晕欲吐。”治宜化痰为主，方用半夏白术天麻汤。
（六）肾亏头痛：
肾亏头痛，由于用脑过度，肾精不足，脑髓空虚，清窍失养所致，多表现为头脑空痛、眩晕耳鸣、腰酸膝软、疲乏，记忆力减退症状，肾亏头痛跟其它头痛不同的地方在于，一旦休息后，头痛就消失或减轻，用脑过度，就会加重，患者多会出现白发、脱发等症状。比较容易鉴别。
五、中成药和验方
（一）中成药
1.荆防颗粒、川芎茶调散颗粒。用于风寒感冒，风寒犯头头痛。
2.银翘解*颗粒。用于风热感冒，风热犯头头痛。
3.藿香正气水。用于风湿犯头头痛，以及风寒湿感冒。
4.天麻钩藤颗粒、正天丸、镇脑宁胶囊。用于肝阳上亢头痛。
5.龙胆泻肝丸。用于肝火上炎头痛。
6.血府逐瘀胶囊、通天口服液。用于瘀血犯头头痛。
7.八珍颗粒。用于脾气亏虚头痛，阴血亏虚头痛。
8.全鹿丸。用于肾亏头痛。
（二）验方
1.*芪、川芎，按2：1分量，泡服，治脾气亏虚头痛。
2.夏枯草10~15g、菊花10g，泡服，治肝阳上亢头痛。
3.鹅不食草30g、白芷15g、冰片1.5g，研细末，用棉签点药粉，送入鼻腔，治偏头痛。
4.贴敷疗法白附子、葱白捣烂，取豆大颗粒贴敷太阳穴，治太阳风寒头痛。
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