类风湿患者用药需谨慎 [复制链接]

1.本病需要扶正吗？

答：绝大多数不需要扶正。中医既有邪*伤正，久病成虚的观点，还有邪去而正安，邪不去则正不健的观点。治疗上既有扶正祛邪的治法，又有驱邪外出的治法；还有先祛邪后扶正的治法。

由于临床上扶正祛邪治法的影响较大。扶正祛邪治法是有其自身的适应证的。扶正的补药能使风湿病留邪滞邪，过早的使用补药，常能促使类风湿关节炎病情加重。因此，在绝大多数的情况下，本病不需要使用补法。

2.关于补肾，笔者认为本病肾虚为多，肾阴不足或肾阳不足者都有，骨质的损害，是肾虚的进一步表现。

益肾和补骨的理由有3个方面。

①有利于保护骨质，如骨碎补、川续断、鹿角等；

②有利于提髙肾上腺皮质功能，并有利于消肿，如经验方促激素汤，鹿角、龟甲、杜仲、淫羊藿、肉苁蓉等；

③部分补肾药具有免疫抑制作用，如地*、首乌、麦冬等。

3.关于益气

益气药具有两面性，一方面能增强患者的免疫功能，增强体质，减少感染的机率而有利于病情；另一方面部分益气药有可能激活抗体而不利于病情。笔者临床上看到患者重用*芪后加重了疼痛肿胀，抗CCP滴度上升，而并不是双向调节。也看到患者长期服用西洋参、*参、灵芝，病情加重，加速了关节的破坏。

人参、西洋参、*参、*芪使用的频率最多，不但患者自己服用，中医也常开方给患者服用，辨证论治需要时益气药只可短期谨慎使用，用好的患者少，用坏的患者多。不宜作为主药使用。

4.冬虫夏草、灵芝孢子粉

类风湿关节炎、红斑狼疮、白塞病等免疫病患者，病情长期好转不了，抗体降不下来。西医不断将免疫抑制剂和美卓乐加量。仔细询问后，才知道有的长期服用冬虫夏草，有的长期服用灵芝孢子粉，停止服用1-2个月后，病情才得到好转减轻。

冬虫夏草分类在补肾中，灵芝分类在益气中，二药均有增强免疫作用，能激活抗体。

5.关于健脾

除了益气健脾的参、芪外，尚有许多以健脾为主,益气功效较弱的健脾药，如太子参、白术、山药、茯苓、芡实、甘草等。这些药一般都作为配伍使用，对免疫功能较弱，为了胃肠功能的需要，加入复方中是有益的，并可以较长期的使用。

6.关于枫斗、天花粉、鳖甲

临床上有的患者长期服用铁皮枫斗精，有的服用阿胶制的膏滋药，有的服用鳖甲和甲鱼，类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、白塞病、多发性肌炎、免疫性肝炎等自身免疫病的病情都加重了，有的抗体被激活，有的尿蛋白增多，有的白细胞下降，有的肝酶肌酶上升等。