从皮疹开始,认识皮肌炎 [复制链接]

从皮疹开始，认识皮肌炎

人吃五谷杂粮，生活在大千世界，身上出现一些皮疹，是件难免的事，常常是由于接触到什么东西过敏所致，不用管它过几天或者是抹点药、吃点药就好了。皮肌炎的皮疹，就没那么容易了，同时还有肌无力、发热、甚至肺炎等。

一、皮肌炎的典型皮疹

1.向阳性紫红斑：

这是皮肌炎的特征性皮肤损害，表现为上眼睑或眼眶周围水肿伴有紫红色皮疹，可为一侧或两侧，光照后加重。

2.Gottron征：

皮疹位于关节伸面，多见于肘关节、掌指、近端指尖关节处，表现为伴有鳞屑的红斑、皮肤萎缩、色素减退。

3.暴露部位的皮疹：

颈前、上胸部（“V”区）、颈后背上部（披肩状），在前额、颊部、耳前、上臂伸面和背部等出现弥漫性红疹，后期可出现局部皮肤萎缩，皮肤毛细血管扩张，色素沉着等。

4.“技工手”：

在手指的掌面和侧面皮肤过多角化、裂纹、粗糙、脱屑等，类似长期从事手工作业的技术个人手，故名“技工手”。还可出现足跟部皮肤表皮增厚，粗糙和过度角化，此类患者常常血清抗Mi-2抗体阳性。

5.枪套症：

皮疹位于大腿外侧，就像开枪后子弹划过后留下的痕迹。

6.溃烂性皮疹：

二、肌肉和全身症状

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骨骼肌肉的炎症，表现为对称性四肢近端肌肉无力、肌痛和肌压痛，抬臂困难，不能梳头，上台阶腿抬不起来，严重者行走困难，平卧时翻身困难，抬头困难，吞咽肌受累，出现吞咽困难。随着病程的延长，可出现受累肌群的肌肉萎缩。

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有些病人可有高热、关节疼痛。皮肌炎引起的间质肺病进展很快，属皮肌炎中的重症，尤其是抗MDA5阳性的患者，需要尽快积极治疗。

三、特异检查

皮疹、肌酶CK升高、乳酸脱氢酶LDH升高是皮肌炎的三联征，对于不典型患者，送检肌炎特异性自身抗体对诊断和病情预后评估有价值。目前国内开展的多为肌炎十六项化验检查。

四、肿瘤筛查

皮肌炎合并肿瘤，或者说肿瘤相关的皮肌炎，较其它疾病明显，因此，对于多发性肌炎或皮肌炎患者初诊、初治时，肿瘤的筛查不可缺少；对于规范治疗一段时间（半年），效果不理想的患者，也应该回过头来再仔细筛查肿瘤，必要时做PET-CT检查。

五、治疗原则

多发性肌炎或皮肌炎属自身免疫性疾病，应用激素和免疫抑制剂治疗。多数患者预后良好。

刘劲医院风湿免疫科科主任，主任医师

擅长：类风湿性关节炎、痛风、干燥综合症、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎、血管炎、肌炎等常见风湿免疫性疾病诊治及自身免疫性肝病、酒精性肝病、药物性肝病等肝病诊治。

执业经历：年毕业于中国医科大学，从事临床工作23年，硕士研究生，主任医师。先后于中国医院、医院进修学习，发表国家级论文10余篇。

医院医院自身免疫性肝病学组委员。

出诊时间：周一、周二、周三、周四、周五（全天）

地点：医院2号楼2楼内科风湿免疫诊室

科室特点：以收治自身免疫系统疾病为主，如类风湿性关节炎、痛风、强直性脊柱炎、骨关节炎、自身免疫性肝病等。科室现有医生4人，其中主任医师职称2人，主治医师职称2人（中医师1人，硕士3人）。护理人员12人，护士长具有丰富的病房管理才能，护理水平居全院前茅。医护人员组成了一支训练有素、工作严谨、技术优秀的服务队伍。病房主任具有丰富的临床经验，医院医院自身免疫性肝病学组委员。病房建有一整套规范而有效的诊治方案，本着“以人为本，治病救人”为宗旨，以科学的态度，严谨求实的工作作风，竭诚为广大患者热忱服务。科室设备齐全，严格按规定收费，严把合理检查和用药关口，尽量减少病人的住院费用开支和负担，以真心换患者的放心、安心！诊疗范围：各种内科疾病，以风湿免疫性疾病为主，以及肝病等各种疾病。