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如果你家里有患高血压、动脉粥样硬化、梅*或自身免疫性疾病的亲人，那你可得多留一个心眼儿了：当他们突然感到来自前胸或者后背剧烈的撕裂样疼痛时，请务医院做检查，因为很有可能，是他们血管上的一颗“不定时炸弹”被引爆了！
这颗“不定时炸弹”是什么？
它究竟有多凶险？
凌晨惊*
住院大伯突然心率加快、呼吸急促
6月5日凌晨5点多，一阵急促的医院住院部。
这是韩大伯住院的第9天，他刚吃完早餐，突然出现了心慌、胸闷气急。楼层护士闻铃后立刻赶往病房，为他进行心电监护。发现韩大伯的心率已经加快到次/分钟，呼吸也十分急促，有40余次/分钟。
护士一边联系了有着丰富急救经验的院内抢救小组，一边迅速为韩大伯进行了气管插管，解决呼吸困难的问题。
开通静脉抢救通路，使用镇静剂、肌松剂，继而气管插管、接通呼吸机进行机械通气……经过一番“殊死搏斗”，韩大伯呼吸衰竭的病情得以被控制住。
当日早晨8点多，韩大伯被转入ICU做进一步的监护治疗。
命悬一线
转入ICU后突发失血性休克
韩大伯病情恶变的主要原因到底是什么？此时，重症医学科林永俊医师正根据韩大伯的种种临床表现分析这个最重要的问题，但还没有得到答案。
而韩大伯这边，一波未平一波又起。转入ICU后不久，他的心率不但没有恢复正常，反而持续大于次/分钟。更糟糕的是，他的血压也开始持续下降，最低仅有47/30mmHg。
很快，韩大伯出现了休克。
为了维持韩大伯的血压，ICU的护士拿来了压力包辅助快速输液，但即使液体已经呈一条直线进入韩大伯的血管内，血压依旧不能维持在正常水平。
呼吸机也在“哔哔、哔哔”不停地报警，韩大伯的呼吸频率始终居高不下。必须马上找到韩大伯休克的主要原因！
就在这时，检验科的危急报告发来了。韩大伯的血色素由原来的12.5克掉到了6克——难道是大量失血导致的休克？
医生有些疑惑，韩大伯并没有显而易见的出血呀？
突然，一个可怕的念头一闪而过：很有可能是胸腔出血！
为了证实自己的诊断是否准确，他马上请来了超声科和放射科的医生来床边帮忙评估韩大伯胸腔和心脏的情况。
床边B超果然有了新的发现——韩大伯有新发的“心包积液和左侧胸腔大量胸腔积液”。其中心包积液会导致患者血压下降，严重的甚至会导致心跳停止；而大量胸腔积液会导致患者呼吸急促、呼吸困难。
立即请技能操作组的王东海医师为韩大伯进行诊断性胸腔穿刺，以明确胸腔积液的性质。就在针头刺入韩大伯胸腔的一瞬间，针筒里引流出了浓浓的血液。
果然是胸腔出血！
从韩大伯胸腔内引流出的血液大约有-0ml，几乎是人体五分之一的血液量。
可是，胸腔到底是哪里在出血呢？
这时，床边胸片也有了新发现。林永俊医师和李曼医师仔细阅读了韩大伯的胸片，发现韩大伯的主动脉明显增宽，很有可能是“主动脉夹层破裂出血”。
“主动脉夹层”，被认为是心血管领域内最为凶险的疾病之一，在人体内随时可能引爆的“不定时炸弹”。急性主动脉夹层发病早期的死亡率非常高，48小时内死亡率达50%，每拖延一小时死亡率就增加1%，两周内死亡率可达65%-75%。
而此时，距离韩大伯最初开始出血已经4个多小时了，必须抓紧时间确定胸腔出血是否因主动脉夹层破裂引起。
跑赢死神
CT检查明确病因，手术成功
在ICU护士们积极大量的补液、加压输血和精心护理下，韩大伯的情况得以暂时稳定。重症医学科郭丰主任医师经过评估，决定迅速外出为韩大伯进行胸腹腔CT检查，以明确胸腔出血的具体原因。
ICU为韩大伯开通了绿色通道，争分夺秒将其转运至CT室进行了检查。检查结果与医生们的初步判断一致：主动脉夹层破裂出血。
当即联系心脏外科，将韩大伯转运至杂交手术室，在介入下进行了支架植入手术治疗。术后，韩大伯安全返回了ICU，生命体征稳定。
幸运的韩大伯如今即将出院，但他的家属回想起一个月前发病的惊险过程，仍然心有余悸。
据悉，医院重症医学科，平均每年约接诊例主动脉夹层病例，每一例都凶险万分。不少病人以为疼痛忍忍就能过去，却不料反而延误了病情，错过了最佳治疗时间。
因此在这里郑重提醒大家，发现类似的医院！！！
科普小知识
主动脉夹层是怎么形成的？
作为人体最粗大的一根血液运输通道，主动脉的管壁实际上是一种类似“三合板”的多层结构。管壁分三层，分别是：内膜、中膜和外膜。
主动脉夹层就是血液冲破主动脉内膜，在主动脉管腔之外形成的“新腔隙”。
主动脉一旦发生破裂，在极短的时间里就会造成大量的失血，引起休克，导致死亡。
“引爆”主动脉夹层最为常见的原因是高血压与动脉粥样硬化，占70%～80%，几乎所有的主动脉夹层患者都存在控制不良的高血压。
其他原因还有先天性心血管病、外伤、妊娠、梅*、心内膜炎、系统性红斑狼疮和多发性结节性动脉炎等。
主动脉夹层的发病率为5-30/万，男女发病率比为2:1。主动脉夹层常见的发病年龄在45-70岁，但近年来发病年龄趋向年轻化。未及时治疗的主动脉夹层患者3个月内死亡率可达90%。
如何预防主动脉夹层？
在血压的高高低低中，最先受损害的就是“劳苦功高”的主动脉。所以预防主动脉夹层的关键是降低患者的血压。
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高血压患者一定要定期监测血压，坚持服药，避免情绪激动，将血压控制在正常的范围内。
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少熬夜！少暴饮暴食！少吃夜宵！预防主动脉夹层，一定要有健康的生活习惯。
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出现不明原因的胸背痛或腰腹部痛，要及时就诊，警惕主动脉夹层等心血管急症。
早期的诊断与及时的手术治疗，是挽救患者生命的唯一方法。
来源：医院
作者：重症医学科王晓玲
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