慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺、COPD）是一种可以预防和治疗的常见病及多发病。我国60岁以上人群慢阻肺患病率24.8%～27.4%，给家庭及社会带来了严重的经济负担。减少急性加重发生率和住院次数，对提高患者生活质量、减轻经济负担意义重大。中国慢阻肺诊治指南（修订版）中提到的预防措施中，除了药物外，还包括疫苗。而随着今年参加成都市医保的慢阻肺人群已经纳入特殊门诊疾病，规律使用吸入药可导致部分人群的依从性提高。经常有不少老年患者问到肺炎疫苗的事儿，今天就大家关心的老年人接种肺炎疫苗的若干问题做如下解答。
问
为什么老年人要接种23价肺炎疫苗？
据统计，老年人直接死于肺炎球菌性相关疾病的比例达16%以上，不仅给老年人群造成严重疾病负担，导致人均期望寿命降低，而且对个人及社会带来严重的经济负担。
答
问
肺炎球菌性疾病（PD）有哪些危害？
PD是全球重要公共卫生问题之一，是导致我国老年人发病和死亡的重要病因。
答
问
PD的传播途径是什么？常见于哪些人群？
其主要在人际间经呼吸道传播，并可在人的鼻咽部长期生存。肺炎球菌感染可能引发肺炎、鼻窦炎、脑膜炎、菌血症等多种疾病。老年人感染的危险性相对较高，特别是对于有心脑血管疾病、糖尿病、高血压、慢阻肺等慢性疾病的老年人群危害更大。
答
问
哪些人群可以接种？
《肺炎球菌性疾病免疫预防专家共识（版）》中关于中国接种23价肺炎球菌多糖疫苗（PPV23）的建议如下：
目前，肺炎球菌疫苗在中国绝大多数地区属于非免疫规划疫苗（但在很多地区60岁以上的老年人可免费接种1次），按照“知情、自愿”的原则，科学告知受种者后，为受种者及时提供疫苗接种服务。
PPV23用于2岁以上感染肺炎球菌（Spn）、患PD风险增加的人群，尤其是以下重点人群但不局限于以下人群：
①老年人群；
②患有慢性心血管疾病（包括充血性心力衰竭和心肌病）、慢性肺疾病（包括慢阻肺和肺气肿）或糖尿病的个体；
③患酒精中*、慢性肝脏疾病（包括肝硬化）和脑脊液漏的个体；
④功能性或解剖性无脾个体（包括镰状细胞病和脾切除）；
⑤免疫功能受损人群（包括HIV感染者、白血病、淋巴瘤、何杰金病、多发性骨髓瘤、一般恶性肿瘤、慢性肾衰或肾病综合征患者）、进行免疫抑制治疗（包括皮质激素类）的患者以及器官或骨髓移植患者。
答
问
接种程序如何？
PPV23通常应种对象只接种1剂，秋冬季节比较好。
答
问
哪些人群可以复种？
对于肺炎球菌感染高危人群，如行脾切除术者、体内抗体水平明显降低的肾病综合征、肾功能衰竭或器官移植者建议再次接种。接种疫苗后至少持续8～10年，复种间隔至少为5年。
答
问
接种途径和剂量是什么？
PPV23上臂外侧三角肌皮下或肌内注射，每次注射0.5mL。
答
问
哪些情况下不宜接种？需要注意些什么？
禁忌证意味着不应该接种疫苗。注意事项意味着在某些情况下，如果疫苗接种的获益超过风险，则可以接种疫苗。
①对疫苗中任何成分过敏是接种该疫苗的禁忌证；
②中度或重症的急性疾病，无论是否发热，接种疫苗应谨慎，权衡疫苗接种利弊后可接种，但如非必须，可推迟到康复后再接种疫苗。
答
问
接种23价肺炎疫苗需说明的注意事项有哪些？
①血小板减少症、任何凝血障碍或接受抗凝血剂治疗者，接种途径为肌内注射时应非常谨慎（应在凝血因子替代或类似治疗后尽早接种，接种时应用更小的针头，接种后按压注射部位≥2分钟，不得揉搓）；
②正在进行免疫抑制治疗的患者或有免疫功能障碍者，可能无法达到预期的血清抗体应答；
③接种本品时，应备有肾上腺素等药物，以备偶有发生严重过敏反应时急救用。接种疫苗后应在现场观察至少30分钟。
答
问
是不是接种疫苗了就不会罹患肺炎了？
①疫苗只能对本身所含Spn血清型具有预防保护作用，不能预防疫苗以外的血清型别和其他微生物导致的侵袭性疾病；
②老年人接种肺炎疫苗保护率目前可达76%-92%。疫苗不能保证所有受种者都不会罹患PD。
答
问
到哪里去接种？
一般是去辖区的社区卫生服务中心接种，具体的可以就地咨询。
答
参考文献
[1]ChenWang,JianyingXu,LanYang,etal.PrevalenceandriskfactorsofchronicobstructivepulmonarydiseaseinChina(theChinaPulmonaryHealth[CPH]study):anationalcross-sectionalstudy[J].TheLancet,,():-.
[2]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组，中国医师协会呼吸医师分会慢性阻塞性肺疾病工作委员会.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（年修订版）[J].中华结核和呼吸杂志，,44(3):-.
[3]中华预防医学会，中华预防医学会疫苗与免疫分会.《肺炎球菌性疾病免疫预防专家共识（版）》[J].中华流行病学杂志，.41(12):-.
供稿：呼吸与危重症医学科
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