肌酸激酶怎么就高了 [复制链接]

肌酸激酶，也就是心肌酶谱检查中的CK，主要存在于细胞质和线粒体内，是参与机体能量代谢的一种酶，根据其存在部位及蛋白亚基结构的不同，可分为三种亚型：骨骼肌中的CK-MM、心肌中的CK-MB和脑中的CK-BB。但是心肌酶谱检查中，因为检测方法的原因常常只有CK（三种亚型的总和）和CK-MB两项。

理论上，凡是引起肌细胞损伤的因素均能导致肌酸激酶从细胞内漏至血液中，从而引起血清CK升高。那如何根据CK及CK-MB来判断究竟是骨骼肌、心脏还是脑组织来源的CK呢？一般认为，脑组织中的CK（即CK-BB）含量很少，可以忽略；而血清CK-MB/CK≥6％，那CK升高可能源于心肌损伤；而当CK-MB/CK≤5%时，CK升高则常源于骨骼肌病变。

心源性CK升高常见于各种心脏疾病，如心肌梗塞、心肌病等，这里我们暂不讨论。下面我们主要来看一下，肌肉原因导致的CK升高常见于哪些情况？

一、原发因素

1、感染

感染是儿童肌源性损伤的常见原因。临床上最常见的是病*感染引起的感染性肌炎，2～6岁学龄前儿童多见，有感染病史（如“感冒”、“发热”后），主要表现为双侧小腿肌肉疼痛（常在睡眠后突然出现），双下肢不敢着地、行走困难，但肌肉力量正常。化验检查时可见CK明显升高，抗感染及对症治疗后常迅速缓解。

2、自身免疫病

自身免疫病中引起CK升高的主要疾病有皮肌炎、多发性肌炎、结缔组织病等，CK升高常大于正常值上限的10倍水平，甚至以上。除肌肉受累外，还可伴有其他多系统受累。这一大类疾病常隐匿起病，表现为对称性近端肌无力，伴或不伴有特征性皮疹及多系统受累表现、自身抗体常阳性。

3、先天遗传

此类疾病常于婴幼儿期起病，慢性病程，因遗传或基因突变引起肌细胞膜等功能障碍而发病，血清CK长期升高。最常见的疾病为进行性肌营养不良，表现为自幼发病的渐进性对称性四肢肌无力、肌假性肥大、腱反射减弱，早期即可出现血清CK10～15倍升高，肌电图表现为典型肌源性损害，基因检测发现致病基因。

4、代谢性肌病

代谢性肌病主要有线粒体肌病、肉碱缺乏等脂质代谢障碍性疾病以及糖原累积病。共同表现为运动不耐受、肌无力，可伴有心肌、脑组织等多系统受累。血清CK多为轻～中度升高，运动、感染、饥饿可加重，诱因去除后症状可缓解。

二、继发因素

1、物理、化学、生化因素

过度运动所致的肌肉损伤也是CK升高的常见原因。常发生于运动后数小时内，轻者可无任何临床症状，可自行缓解；重者可表现为肌痛、乏力，肌红蛋白尿等。此外，一些创伤（如挤压伤、烧伤）、生化因素（如进食大量小龙虾等）可引起横纹肌溶解症状，出现肌肉触痛、僵硬、酱油尿，甚至肾衰竭等症状。

2、全身性及其他系统疾病

某些全身性疾病也可累及肌肉，造成CK升高，神经系统疾病（如惊厥持续状态，吉兰-巴雷综合征、重症肌无力等）伴有的肌肉损伤；内分泌疾病（如甲亢、甲减等）引起的CK升高。但此类疾病CK升高程度不重，常伴相应疾病的主要临床表现。此外，肾疾病、恶性肿瘤也可引起CK升高。

综上，CK升高的病因种类多，需要仔细提供病史、完善相关的辅助检查才能明确病因：首先，根据CK-MB/CK比值确定升高的CK是否为骨骼肌源性；其次，询问是否存在发热、肌肉疼痛、肌无力、酱油色尿等症状及家族史，有无过度运动、外伤、药物、中*等继发性原因；如仍不能确诊，则需要肌电图、肌肉活检，甚至基因检查等进一步明确诊断。