男，32岁，体重超标。10天前进食海鲜后的当晚足部大拇趾肿痛突然发作，并逐渐加重，一晚未眠，好不容易捱到次日，医院急诊，抽血化验提示血尿酸达μmol/L，外院诊断其为痛风，用双氯芬酸和别嘌呤醇治疗，但疼痛未缓解。寻求风湿科医生帮助时，经受疼痛的折磨已经10天。为什么用了双氯芬酸、别嘌呤醇无效？
痛风急性发作期，常用的治疗药物包括秋水仙碱、非甾体类抗炎药、糖皮质激素等，可以有效缓解疼痛。
该患者服用的双氯芬酸属于非甾体类抗炎药，效果不好的原因可能是剂量不足或者炎症较重。这种情况下可考虑停用双氯芬酸、换为塞来昔布，早晚各一粒，同时加用秋水仙碱。
痛风急性发作期，能马上降尿酸吗？
该患者用的别嘌呤醇属降尿酸药，主要作用是抑制尿酸生成、降低尿酸水平，不能抗炎止痛。在治疗痛风的时候，有些医生及患者常常想把升高的血尿酸迅速降至正常范围，以为血尿酸正常后，痛风症状就能随之缓解。
其实不然，有时候，尿酸水平骤降，反而会加剧痛风的发作。这是因为血尿酸突然降低，会导致已经沉积在关节及周围组织的不溶性尿酸盐结晶脱落，引发急性痛风性关节炎（也叫做转移性关节炎）。
虽然新的指南认为急性期也可以使用降尿酸药，但不少专家还是认为，在痛风急性期，最好不要急于使用降尿酸药，最好等急性期症状完全控制后，再加用降尿酸药。对于该患者来说，暂时停用别嘌呤醇可能会好些，先用非甾体抗炎药和秋水仙碱治疗，等病情缓解2周后，再考虑降尿酸治疗。
如果不合并肾结石，且肾功能良好，到时改用促进尿酸排泄的药（如苯溴马隆），可能会更好，因为亚洲人种用别嘌呤醇有发生过敏的风险。
*建林大夫是医院风湿免疫科的主任医师，教授，医学博士，风湿免疫科专科主任、大内科主任、内科教研室主任，学科带头人，博士研究生导师。从年起，从事风湿病专科的临床、教学和科研工作。
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