原创蒋卫民常笑健康
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儿童手足口病是儿童最常见的疾病，也是一种传染性比较强的疾病。大家一般对手足口病是由什么病原体造成的并不清楚，接下来我与大家谈谈手足口病。
手足口病是什么病原体造成的
手足口病是由肠道病*造成的。有人问，肠道病*不是引起胃肠道疾病的吗？怎么手足口病会与肠道病*相关呢？实际上，肠道病*是一大类病*的通称。肠道病*包括脊髓灰质炎病*、柯萨奇病*、埃可病*以及陆续发现的新型肠道病*，一共有种血清型。
这么多型的肠道病*临床表现复杂多样，可以引起无菌性脑膜炎、脑炎、类脊髓灰质炎、心肌炎、疱疹性咽峡炎、流行性急性眼结膜炎、流行性胸痛、手足口病、呼吸道感染、婴儿腹泻、出疹性疾病等。其中，引起手足口病的病*是由肠道病*a组的柯萨奇病*（CoxA16）和肠道病*（EV71型）所致。
手足口病的流行情况
手足口病是于年由新西兰首先报道。亚太地区在20世纪70年代多次发生手足口病的暴发与流行。新加坡曾发生两次手足口病的暴发，主要致病原均为CoxA16。
日本发生过2次EV71相关手足口病的流行。90年代后期，亚太地区手足口病的暴发或流行次数明显增多，如马来西亚发生EV71流行（例，其中39例有中枢神经系统病变，死亡30多例）。
澳大利亚和新加坡共报告例病例，死亡3例。我国台湾发生EV71感染大暴发，共报告近13万例手足口病和疱疹性咽峡炎，其中例为有中枢神经系统感染的重症病例，78例死亡。
年和年台湾地区再次暴发。近年来婴儿手足口病在中国大陆各地也有流行，病情危重者出现脑干脑炎、肺水肿、肺出血而死亡。大多是由EV71感染所导致。
自年5月2日起我国已将手足口病纳入丙类传染病进行传染病报告和管理。年后的4年中全国报告72万例，死亡例，发病率和死亡率以12-23月龄最高。发病和死亡数均居丙类传染病的第一位。
手足口病有什么表现
手足口病潜伏期2-5日，初期症状为低热、流涕、厌食、口腔黏膜出现小疱疹，常分布于舌、颊粘膜、硬腭，也可在牙龈、扁桃体及咽部见到，不久疱疹溃破即成为溃疡。同时皮肤可出现斑丘疹，很快转为小疱疹，以手足为多，常位于手背、指间，偶见于上臂、大腿、臀部和躯干，呈离心分布。
小疱疹散在，较水痘疱疹为小，直径为3-7毫米，疱壁厚质稍硬，几个至数十个，2-3日内自行逐渐吸收消退，不留痂。预后一般良好，多治愈，但可复发。
重症手足口病分期
重症手足口病多由EV71感染引起，病情凶险，病死率高。EV71感染分为5期。
手足口出疹期
第一期
主要表现为发热，手、足、口、臀等部位出疹（斑丘疹、丘疹、小疱疹），可伴有咳嗽、流涕、食欲缺乏等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎，个别病例可无皮疹。此期病例属于手足口病普通病例，绝大多数病例在此期痊愈。
神经系统受累期
第二期
少数EV71感染病例可出现中枢神经系统损害，多发生在病程1-5天内，表现为精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、烦躁、肢体抖动、急性肢体无力、颈项强直等脑膜炎、脑炎、脊髓灰质炎样综合征、脑脊髓炎症状体征。
脑脊液检查为无菌性脑膜炎改变。脑脊髓CT检查可无阳性发现，磁共振检查可见异常。此期病例属于手足口病重症病例重型，大多数病例可痊愈。
心肺功能衰竭前期
第三期
多发生在病程5天内。表现为心率、呼吸增快，出冷汗、皮肤花纹、四肢发凉、血压升高，外周血白细胞升高，心脏射血分数异常。此期病例属于手足口病重症病例危重型。及时发现上述表现并正确治疗，是降低病死率的关键。
心肺功能衰竭期
第四期
病情继续发展，会出现心肺功能衰竭，可能与脑干脑炎所导致的神经源性肺水肿、循环功能衰竭有关。多发生在病程5天内，年龄以0-3岁为主（偶见于成人）。
临床表现为心动过速（个别患儿心动过缓）、呼吸急促、口唇发绀，咳粉红色泡沫痰或血性液体，持续血压降低或休克。也有病例以严重脑功能衰竭为主要表现，肺水肿不明显，出现频繁抽搐，严重意识障碍及中枢呼吸循环衰竭等。此期病例属于手足口病重症病例危重型，病死率较高。
恢复期
第五期
体温逐渐恢复正常，对血管活性药物的依赖逐渐减少，神经系统受累症状和心肺功能逐渐恢复，少数可遗留神经系统后遗症。
手足口病如何治疗
重症手足口病从第2期发展到第3期多在1天之内，偶尔在2天或以上。从第3期发展到第4期有时仅为数小时。因此，应当根据临床各期不同病理生理过程，采取相应救治措施。
01
第1期
无需住院治疗，以对症治疗为主。门诊医生告知患儿家长细心观察，一旦出现EV71感染重症病例的早期表现，应当立即就诊。
02
第2期
使用甘露醇、利尿剂等脱水降低颅内高压；适当控制液体入量；对持续高热，有脊髓受累表现或病情进展较快的病例可酌情应用丙种球蛋白。密切观察体温、呼吸、心率、血压及四肢皮肤温度变化等可能发展为危重型的高危因素，尤其是3岁以内、病程5天以内的病例。
03
第3期
应收入ICU治疗。在第2期治疗基础上，阻断交感神经兴奋性，及时应用血管活性药物，如米力农、酚妥拉明等，同时给予氧疗和呼吸支持。酌情应用丙种球蛋白、糖皮质激素，不建议预防性应用抗菌药物。
04
第4期
在第3期治疗基础上，及早应用呼吸机，进行正压通气或高频通气。肺水肿和肺出血病例，应当增加呼吸末正压；不宜频繁吸痰。低血压休克患者可应用多巴胺、多巴酚丁胺、去甲肾上腺素和肾上腺素等。严重心肺功能衰竭病例，可考虑体外膜氧合治疗。
05
第5期
给予支持治疗，促进各脏器功能恢复；肢体功能障碍者给予康复治疗；个别病例需长期机械通气治疗以维持生命。
总之，手足口病绝大多数病情较轻，一般都可顺利康复。极少数3岁以下婴幼儿感染会导致重症手足口病，病情凶险，病死率高。
我国自主研发的EV71灭活疫苗于年底获得批准。接种对象是6-36月龄的健康幼儿，接种2剂，间隔28天。预防EV71手足口病和EV71相关疾病的有效率分别是90%和80.4%。
本图片来源：摄图网
作者介绍
蒋卫民
医院感染科
博士主任医师教授硕导
华山北院感染科执行主任
简介：中华医学会感染病学分会第十一届委员会艾滋病学组成员；上海市医师协会感染病分会委员；医院协会感染病分会委员；上海市中西医结合肝病学会委员；中华医学会热带病与寄生虫学会艾滋病学委员；上海市中西医结合学会骨伤科专业委员会骨结核组成员；上海市艾滋病治疗专家组成员
擅长：各种病*性肝炎、肝功能异常、各种发热性疾病、寄生虫疾病、感染性疾病的诊断和治疗。
