患者吴某，男性，64岁，外院住院号：。缘患者于年12月19日在接送孙子的途中突然出现右侧肢体乏力，伴右侧面麻，症状呈进行性加重，遂急诊送至中医院，急诊CT提示：1.双侧放射冠区见少许散在脑缺血灶或腔隙性脑梗塞灶；余颅内未见明确异常；脑萎缩；双侧颈内静脉颅内段粥样硬化。2.双侧上颌窦、筛窦轻度炎症。年12月23日颈部血管示：双侧颈动脉硬化（内膜弥漫增厚，左侧颈动脉分叉处斑块形成，管腔未见明显狭窄）。2.双侧椎动脉未见狭窄。年12月24日颅脑MR平扫+MRA+DW1影响诊断提示：1.左侧基底节区亚急性脑梗塞。2.双侧放射冠多发脑缺血、梗塞灶；脑萎缩。3.脑动脉硬化。患者住院期间予丁苯酚改善脑血流灌注，促进侧支循环形成，依达拉奉清除氧自由基，拜阿司匹林抗血小板聚集，可定片调脂，思考林、体外培育牛*改善脑功能及对症支持治疗，积极进行康复训练，促进神经功能恢复。经治疗患者病情改善。
年1月初患者经人介绍至我院要求采用中医药治疗脑梗塞后遗症。刻诊：患者精神一般，乏力，诉右侧肢体乏力伴麻木，可缓慢行走，右侧面部麻木，间歇有头晕头胀，纳可，眠一般，小便偏*，大便偏硬，舌质暗红，苔*腻，脉弦。建议患者开具围方，制成水丸治疗。处方如下：熟地*克、白芍克、山药克、酒山茱萸克、五谷虫克、蜈蚣条（约克）、全蝎克、制水蛭克、地龙克、壁虎克、蛤蚧5对（约克）、龟甲胶克、百合克、肉桂克、*连克、泽泻克、生大*克、生*芪克、怀牛膝克、防风克、太子参克、天竺*克、煅青礞石克、石菖蒲克、瓜蒌仁克、穿山龙克、法半夏克、代赭石克、乌梅克、僵蚕克、葛根克、天麻克、麦冬克、天冬克、炮姜克、醋柴胡克、*芩克、瞿麦克、酒女贞子克、菟丝子克、三七克、醋莪术克、生山楂克、枸杞子克、山药克、醋五味子克、生红曲克、陈皮克、茯苓克、砂仁克、神曲克、炙甘草克，将上方中药制成水丸，每次13克，每日4次。现患者服药3月余，随访告知右侧肢体乏力、麻木及右侧面部麻木明显改善，可正常行走，无头晕、头痛、头胀等不适，精神较好，纳眠佳，二便调，无诉明显不适，生活与常人无异。嘱其调饮食，慎起居，畅情志，继续服用丸剂调治。
按语：本例患者为老年男性，突然起病，中医辨证为肝肾不足，风痰上扰，与血搏结，瘀阻脑脉，病机较为复杂，中医处方思路如下：1.脑梗死后遗症属于中医中风之中经络范畴，风、痰、瘀为病之标，因此，祛风化痰、活血化瘀是基本的治标之法，处方中天竺*、煅青礞石、法半夏、石菖蒲、瓜蒌仁、僵蚕等为化痰要药，水蛭、地龙、三七、大*、莪术、山楂、红曲等为祛瘀要药，并借助全蝎、蜈蚣等虫类药加强搜剔通络、化痰祛瘀之效，有助于改善肢体活动障碍和面麻等症状。2.急性脑梗塞与肝阳暴张、肝风上扰、相火亢盛、气机逆乱有密切的关系，因此予柴胡、*芩、白芍、代赭石等收肝敛肝、重镇降逆之品，以恢复气机升降之序，使气血归于常道，方中*连、肉桂、龟甲胶具有引火归元之意。3.肝肾不足、髓海亏虚是中风病变之本，因此，补益肝肾、补肾填精是之本之法，处方中熟地、山药、山茱萸、乌梅、蛤蚧、龟甲胶、枸杞子、女贞子、菟丝子、葛根为治本要药，其中蛤蚧、百合、麦冬、天冬、五味子尚可补肺，加强肺的主气，司呼吸，通调水道功能，有助于加强降逆作用。4.调和脾胃，斡旋中州。脾主运化，为生痰之源，脾的功能失调，与水液、痰湿的产生、运化密切相关，处方中*芪、太子参、陈皮、茯苓、五谷虫、砂仁、神曲、生红曲、炙甘草等健脾益气，和胃消滞，一方面杜绝生痰之源，加强健运水液、痰湿功能，另一方面有助于方中药物的运化吸收，提高疗效。
总之，脑梗塞后遗症，多为本虚标实之病，涉及风、痰、瘀等多种病理因素，存在多脏腑虚损及功能失调等情况，治疗周期较长，按照一人一病一方原则，根据患者阴阳、气血、脏腑、表里、寒热、虚实、标本、缓急等情况，开具围方，制成水丸，缓治缓补缓调，坚持服药，疗效确切，具有独特优势，具有临床推广价值。
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