白癜风初期症状图片 http://pf.39.net/bdfyy/bdfrczy/150901/4689178.html中医的一个经典名方,运用得当,有“起死回生”的力量,清代名医汪昂对它如此评价,“人有将死脉绝者,服此能复生之,其功甚大”,可见这个方剂的实力,它就是大名鼎鼎的生脉散。但它的来源一直存在争议,关于它的最早出处,主要争议在于,有《千金要方》《千金翼方》《医学启源》和《内外伤辨惑论》这四种主要源流说法。
对于生脉散的源流,“生脉方名源于洁古,方剂结构出自东垣,完整方剂始于吴昆”[1]的这种说法,似乎更为准确。但关于生脉散三味中药的组合,其实最早还是源自唐代药王孙思邈的《千金方》,只不过药王孙思邈并没有提出“生脉”的方剂名称和具体用量,看似就是随口一提,但实际上,孙思邈已经给这个方“奠基”了。
经过张元素、李东垣的发展,直到明代医家吴鹤皋在《医方考》中才把三味药的剂量与功效、配伍、应用全部完善。明代医学家吴鹤皋给生脉散三味药的剂量定为“各等分”,可能很多人会说,这不等于什么也没说吗?实则不然,各等分的配伍,看似随意,实则是经过深思熟虑及反复验证后得出的结论。毕竟不是所有的方剂,都可以将其中的药物各等分。
生脉散的药物组成是人参、麦冬和五味子,对于它们仨的剂量,吴鹤皋说的是各等分,后来汪昂说的是“人参五分,麦冬八分,五味子九粒”[2],而现代通用剂量为:人参9g,麦门冬9g,五味子6g,煎服方法,一般采取浓煎取汁的效果较好。
通过梳理古今文献,对生脉散原方的适应证进行可视化分析发现,生脉散原方的适应证,主要有热伤元气证,其症状包括口渴、短气、咳嗽、肢体倦怠、汗多、肢体痿软、眼黑等;虚劳病,属暑证、气虚证,疫病,属津伤化燥证,有舌干燥表现[3]。不难看出,生脉散原方的运用范围,在最初的创方之时,已经有了很大范围的拓展。
生脉散虽然是“保肺复脉”的,但它对于保护心功能,更是“情有独钟”。尤其是通过现代药理研究,发现生脉散的三味中药,都对心脏有着极好的保护作用。比如人参具有强心、抗休克、抗心肌缺血、抗心律失常等作用;麦冬具有改善心功能、抗心肌缺血,改善心肌代谢、保护心肌细胞,抗心律失常,抗休克,清心除烦的作用;五味子具有抗心肌缺血的作用[4]。三味中药组合成复方,是否依然能够发挥“保心护心”的作用呢?答案是肯定的!
通过对生脉散复方的研究,发现它在“益心复脉”方面作用强大,被广泛应用于心系疾病,比如冠心病,病*性心肌炎,肺心病,心律失常,病窦综合征,心力衰竭,高血压,低血压[5],以及心肌梗死、心肌缺血再灌注、糖尿病性心肌病、心肌炎等心脏疾病[6],而且,救治效果还挺好。
对于当下人们所熟知的病*性心肌炎,生脉散对它也有很好的治疗作用,生脉散及其加减方药对气虚、阴虚或气阴两虚型病*性心肌炎的临床症状,心电图以及左室功能都有显著改善作用[5]。不仅如此,生脉散对病*性心肌炎病人有防护作用,能够抑制氧自由基的生成和抗脂质过氧化作用,从而保护心肌细胞免受脂质过氧化损伤,促进病人心肌细胞功能的恢复[7]。可见,生脉散对于病*性心肌炎不仅有治疗作用,也有康养作用。
生脉散可以广泛运用于冠心病、心梗病症的治疗,临床表明,生脉散对缓解心绞痛发作,减轻急性心肌梗塞时心肌的损害,加速心肌修复,对降低急性心肌梗塞并发症的发生率和死亡率均有良好作用[5]。另外,生脉散还可以扩冠、提高心肌耐缺氧能力、抑制心肌细胞凋亡等药理作用,从而抵抗急性心肌缺血、缩小心肌梗死面积,最终达到防治冠心病的目的[8]。
生脉散具有益气养阴复脉的作用,对于心力衰竭有良好的临床疗效,已经成为防治心衰的基础方[5];近些年来,通过对生脉散治疗慢性心衰的研究,证明生脉散或生脉散加味能够有效纠正心衰、改善心功能,而且*副作用小,对慢性心衰的治疗疗效显著[9]。
清代名医汪昂对生脉散这样说道,“病危脉绝急煎斟”,而现代研究发现,生脉散对感染性休克、心源性休克等多种原因所致的休克具有良好的疗效[6];可以增强机体在应激状态下的非特异性抵抗力,并能调节血压,增强心功能,改善微循环,而发挥其抗休克的作用[10]。这一点,可谓是古今融合了。
生脉散虽然是一个古方,但是古方今用,不仅能够在古方的原方主治的基础上实现重大突破,还能衍生出新的制剂,比如现代常用的中成药,比如“生脉饮”,而且还有“*参方”“红参方”和“人参方”三种剂型,不断优化了生脉散的更多应用。
参考文献
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