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▲罗陆一广东省名中医,医院主任中医师,广州中医药大学教授、博士研究生导师。
医案是中医临床实践的记录,体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用,是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出栏目,以期传承精华,启迪我辈,共同进步。
郭某某,男性,24岁,年4月初诊。
主诉:感冒后心悸1周。
刻诊:症见发热、恶寒、身痛、心悸、乏力、鼻塞、头痛、咳嗽、舌淡红苔薄、脉浮。
辅助检查:CKU/L,CK-MBU/L,HBDU/L,AST65U/L,ALT82U/L。抗心肌抗体阳性。
中医诊断:心悸。
西医诊断:病*性心肌炎,室性早搏。
证属:风寒外感,营卫不和。
治法:疏风散寒,调和营卫。
处方:桂枝汤:
桂枝15克、白芍20克、大枣15克、炙甘草15克、生姜5片。二剂。
二诊:
服上方2日后发热、恶寒、身痛、心悸、乏力、鼻塞、头痛减轻。效不更方,5剂。
三诊:
5剂后发热、恶寒、鼻塞、头痛、身痛症状基本缓解,仍心悸。
处方:桂枝15克、白芍20克、炒枣仁20克、*参20克、茯苓20克、当归15克,大枣15克、炙甘草15克、生姜5片。
四诊:
服药30剂后CK、CK一MB、HBD恢复正常。
辨证思路:病*性心肌炎为外感病*引起,其临床表现或心悸,或胸闷,或眩晕。现临床中医治疗病*性心肌炎很多选单一复方辨病治疗,其不符合中医辨证施治治疗疾病的宗旨。故临床应按伤寒论六经辨证,或温病卫气营血辨证治疗。不可拘泥病*性心肌炎为病*感染而按西医方法西医命名使用单一方剂辨病治疗。如病*性心肌炎表现为外感风寒,营卫不和者可按伤寒论六经辨证,可用桂枝汤治疗。
诊治经验:患者证为表虚,感受风邪,故用桂枝为君药,解肌发表,疏散风邪。患者表虚不固,卫强营弱,故用芍药为臣,益阴敛营。桂技治卫强,白芍治营弱,调和营卫,相须为用。生姜辛温散寒,助桂枝解表,大枣甘平,健脾补中益气,姜、枣相合为佐药。炙甘草益气和中,合桂枝以解表,合芍药以和营,调和诸药为使。营卫和调,风寒逐散,疾病可解。
郑重申明:
由于每个人的体质和病情不同,本案中的方药和计量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治,不得照搬使用本案中的处方和计量。广大读者如有需要,医院诊治,以免贻误病情。■
(本案编写:罗中奇)
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