作者：医院焦东安
“三高”，即高血压、高血糖、高血脂。在日常生活中，高血压、高血糖常被提及，但是高血脂却常常被忽略。
其实，高血脂也是危害巨大。以低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）或总胆固醇（TC）升高为特点的血脂异常是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）重要的危险因素，降低LDL-C水平，可显著减少ASCVD的发病及死亡危险。
其他类型的血脂异常，如甘油三酯（TG）增高或HDL-C降低与ASCVD发病危险的升高也存在一定的关联。
降脂药他汀类能显著降低血清TC、LDL-C水平，也能降低血清TG水平和轻度升高HDL-C水平，是调血脂的主要药物。
绝大多数人对他汀的耐受性良好，但它也会出现不良反应：如肝功能异常、肌痛、肌炎和横纹肌溶解等。当最大耐受剂量的他汀治疗仍无法达到降脂目标值，或者无法耐受不良反应时，就可以选择PCSK9抑制剂。
PCSK9抑制剂全称为前蛋白转化酶枯草溶菌素9抑制剂，是一种针对PCSK9的全人源单克隆抗体。目前上市两个品种，包括依洛尤单抗和阿利西尤单抗。
在最大耐受剂量的他汀治疗仍无法达到LDL-C目标值，或者他汀不耐受或禁忌时，PCSK9抑制剂与他汀类降脂药联合或单独使用，与PCSK9结合，抑制循环中的PCSK9与低密度脂蛋白受体（LDLR）相结合，从而阻止由PCSK9介导的LDLR发生降解，使LDLR可重新循环至肝细胞表面，使能够清除血液中LDL的LDLR数量增加，降低LDL-C水平。
多个研究证实，PCSK9抑制剂降脂效果显著，并获得国内外指南推荐。有研究表明，PCSK9抑制剂能够使LDL-C水平较基线降低50％～70％。每2周给予依洛尤单抗mg皮下注射，能够使LDL-C从mg/dl～mg/dl降至39mg/dl～49mg/dl。还有研究发现，与安慰剂组相比，每月依洛尤单抗mg皮下注射，动脉粥样硬化体积百分比下降0.95％，且64.3％的患者粥样斑块消退。并且，有研究还发现它还可以帮助降低他汀类药物的耐药性，能够明显降低死亡、心肌梗死、缺血性中风等心脑血管事件。
而且，PCSK9抑制剂使用方便。均为皮下注射，依洛尤单抗给药剂量mg/次，每2周1次或mg/次，每月1次；阿利西尤单抗75mg/次或mg/次，每2周1次。而且不良反应相对较少。
这种优秀的药物，缺点就是价格还相对较高，相信随着国内研究的发展，价格降下来了必将成为降脂的优选！
虽然有优秀的降脂药物，但是饮食治疗和改善生活方式是血脂异常治疗的基础措施。为了我们的健康，我们还要合理选择膳食搭配，控制体重，戒烟，限酒，坚持运动。
审稿专家：医院邹国盛
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