熊猫眼？披肩疹？小心皮肌炎来袭
-4-9老人报6版
指导专家：广州中医院风湿病科主任林昌松教授
记者殷鑫
通讯员锁卓琪
68岁的刘叔之前身体一直很好，前段时间突然消瘦近20斤，食欲不振，去医院做全身CT检查没有发现什么大问题，化验结果是甲亢，后吃甲巯咪唑治疗。但是治疗过程中刘叔一直不想吃饭，感觉没劲。后来胳膊肘节处对称皮肤发红皮疹，去皮肤科就诊怀疑皮肌炎，住院检查，肌酶不高，出院后还是不想吃饭、浑身无力。后又到风湿免疫科，做了肌肉活检确诊皮肌炎。
发病率低，危险性高
广州中医院风湿病科主任林昌松指出，皮肌炎的发病率很低，大约每10万人中才有3~20人发病，所以人们对其认识不足，即使被怀疑是皮肌炎，也以为是皮疹一类的疾病，放松警惕，从而不治疗或延误治疗。
皮肌炎其实是一个全身免疫系统疾病，早期累及皮肤与肌肉，如不及时治疗，就可能往内脏发展，约20%~70%的患者可能出现间质性肺炎，死亡率可达50%。林昌松提醒，皮肌炎患者往往会伴发肿瘤，其恶性肿瘤发病率是健康人群的2.4倍。据统计，皮肌炎患者在疾病前、中、后期被确诊肿瘤的比例高达70%，所以案例中的刘叔就应及早筛查，即使现在确诊没有肿瘤，在未来也应该定期筛查。
容易混淆科室
皮肌炎之所以如此危险，与其高误诊率和失诊率有着密切关联。多数皮肌炎患者在发病后会误以为是皮疹，于是去到皮肤科诊治。林昌松指出，当出现以下特异性皮疹时，不妨找风湿免疫科专家看看。
1.熊猫眼：眼眶周出现水肿性紫色皮疹；
2.V形疹：颈胸部V形区域出现皮疹；
3.披肩疹：肩胛及背部出现皮疹，犹如披一块毛巾；
4.技工手：手指尖、指腹，甚至指甲出现皮疹损伤或皮肤变得粗糙；
5.Gottron丘疹：手肘关节出现对称性皮疹。
除以上皮肤表现外，皮肌炎还会出现肌肉无力的表现，且多为四肢近端肌肉群无力，如肩胛带、骨盆带肌受累，常表现为抬肩困难、抬腿困难。此外，患者还可能出现吞咽肌无力，导致进食困难、呛咳等。林昌松提醒，只要皮肤症状和肌肉症状出现其一就应警惕皮肌炎，医院诊治。
难防不难治需长期用药
虽然皮肌炎的危险性很高，但患者如能够在早期发现，及时接受系统规范治疗的话，可大大降低危险性。
林昌松指出，当出现疑似皮肌炎症状时，患者首先需到风湿免疫专科诊治，抽血检验肌酶，通常肌酶出现5~10倍的增高加之特异性皮肤表现就需警惕本病，可进一步进行肌电图或患处的皮肤肌肉活检以确诊。皮肌炎的治疗则需要中西医结合，首先用激素和免疫抑制剂控制病情，再辩证施治，使用中医疗法减轻患者症状、改善体质，并发挥协同作用，增强西药疗效、减轻激素副作用。
林昌松指出，大多数皮肌炎的治疗难度其实不算太高，但重要的是坚持治疗，皮肌炎的疗程往往很长，缓解症状就需几个月至半年时间，维持治疗需数年，很多患者在症状缓解后就自行停药，大大增加了皮肌炎的治疗难度。专家提醒，如确诊皮肌炎，患者一定要做好长期与其抗争的准备，不要因症状减轻或消失就停止用药。
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