test血液灌流是在血浆置换的基础上发展起来的一种新型血液净化疗法，其对类风湿关节炎、银屑病、银屑病性关节炎等具有良好的治疗效果，而其对于皮肌炎的治疗作用研究较少。本文研究者采用血液灌流对皮肌炎患者进行治疗，通过检测治疗前后患者临床检验指标及外周血T淋巴细胞亚群的变化。结果显示血液灌流后患者可以明显改善患者临床检验指标、外周血T淋巴细胞亚群及相关临床症状。
1资料与方法
1.1一般资料选择年5月9医院风湿免疫科收治的皮肌炎住院患者10例，入选患者均符合年Bohan和Peter的诊断分类标准：(1)肢带肌对称性肌无力，可伴有吞咽困难或呼吸肌无力。(2)肌肉活检示横纹肌纤维变性、坏死和慢性淋巴细胞浸润。(3)血清肌酶谱升高。(4)肌电图示肌源性损害。(5)皮肤特异性皮疹。10例患者均为女性，年龄32~49岁，平均37.3岁；5例伴有吞咽困难、饮水呛咳，3例插鼻饲管，2例静息时伴有轻度呼吸困难。
1.2方法所有患者均在常规治疗的基础上采用血液灌流治疗。血液灌流采用锁骨下深静脉置管后，行肝素抗凝，首剂0.4~0.8mg/kg，术中补充6~8mg/h，血流量~ml/min。术后应用鱼精蛋白50mg预防出血。采用HA一次性血液灌流器（珠海健帆生物科技股份有限公司，产品标准号：YY-）单泵体外循环全血液灌流治疗，每次灌流时间2~3h，每隔1d灌流1次，共3次。
1.3观察指标(1)在血液灌流前和末次血液灌流后次13晨，抽取空腹静脉血，测定乳酸脱氢酶(LDH)、α-羟丁酸脱氢酶(α-HBDH)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶MB(CK-MB)、红细胞沉降率(ESR)、外周血T淋巴细胞亚群(CD3+、CD4+、CD8+)，并计算CD4+/CD8+，单克隆抗体和流式细胞仪购自美国BectonDickinson公司。(2)观察血液灌流后患者吞咽困难、饮水呛咳、呼吸困难等改善情况。
1.4统计学方法应用SPSS11.5软件进行统计分析，符合正态分布计量资料以±s表示，比较采用t检验，P0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1血液灌流前后临床检验指标比较患者血液灌流前后ESR比较差异无统计学意义。血液灌流后LDH、d-HBDH、CK、CK-MB较血液灌流前明显降低，差异有统计学意义(P0.05)。
2.2血液灌流前后T淋巴细胞亚群比较血液灌流前后CD4+比较差异无统计学意义(0.±0.比0.±0.，P0.05)；血液灌流后CD3+和CD8+较血液灌流前明显升高(0.±0.比0.±0.、0.±0.比0.±0.)，CD4+/CD8+较血液灌流前明显降低(1.27±0.54比1.95±0.56)，差异有统计学意义(P0.05)。2.3血液灌流前后临床症状变化比较7例皮疹、肌力于血液灌流后5d明显改善；5例吞咽困难、饮水呛咳于血液灌流后7d明显改善；3例插鼻饲管患者于血液灌流后10d拔除鼻饲管；2例静息时伴有轻度呼吸困难患者于血液灌流后15d呼吸困难消失。所有患者在治疗过程中、治疗后均未发生明显不良反应。
3讨论
血液灌流是将抗原、抗体或某些具有特定物理化学亲和力的物质作为配基与载体结合，制成吸附柱，利用其特异性吸附性能，通过血液灌流选择性或特异性地清除患者血液中内源性致病因子，从而达到净化血液、缓解病情的目的网。HA树脂灌流器吸附剂具有吸附容量大、吸附速率快、机械强度高的特点，而且与机体有很好的血液相容性，不易发生过敏反应。可清除各种细胞因子、可溶性免疫复合物及部分抗体等物质。
本研究选用血液灌流治疗10例皮肌炎患者，结果显示血液灌流后患者LDH、α-HBDH、CK、CK-MB、CD4+/CD8+较血液灌流前明显降低，CD4+、CD8+较血液灌流前明显升高，患者皮疹、吞咽困难、饮水呛咳、声音嘶哑、呼吸困难、肌力均明显改善。所有患者在治疗过程中、治疗后均未发生明显不良反应。
血液灌流具有明显优点：(1)患者自身的血浆被回输，无需替代液。(2)可防止传染性疾病如病*性肝炎、获得性免疫缺陷综合征等。(3)吸附具有选择性或特异性，治疗效果更好，单次血液灌流清除的抗体量较多。(4)不影响同时进行的药物治疗。
血液灌流治疗皮肌炎的主要机制：(1)快速清除体内的自身抗体、免疫复合物，有免疫调节作用，使单核-巨噬细胞系统和淋巴细胞功能恢复正常。(2)清除分子质量大的蛋白质，有效降低各种酶的浓度。
本组10例皮肌炎患者采用血液灌流治疗的疗效明显，无明显不良反应，与常规治疗相比，起效快、复发率低、缓解期长、不良反应小，尤其对于重症患者提供了急救的治疗措施，对皮肌炎患者的治疗有广阔的应用前景。
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