网球肘的治疗与康复上 [复制链接]

一、损伤概述

网球肘，亦称为肱骨外上髁炎，是成人过度使用肘部而造成的最常见的损伤。可导致肘关节外部的疼痛，且反复发作。这种痛苦通常与附着在肘部骨上的肌肉过度使用有关，少部分是由肘部的直接创伤所造成。通常附着于肘部的、使手和手指伸的肌肉，因为过度使用而紧张，即可导致附着点处的炎症和疼痛。

二、解剖学和生理学机制

若附着于肘部骨上的肌腱受到约束而紧张，可造成明显疼痛或不适外上髁是位于前臂上方、靠近肘关节的骨性突起。许多肌肉均附着于外上髁上，包括使前臂回旋的肌肉，其参与将前臂旋转至手掌向上的位置。拉紧或过度使用伸肌肌肉(牵拉腕部向前臂后面靠拢)亦可导致网球肘。

三、损伤成因

（1）击网球时技术不正确。网球拍大小不合适或网拍线张力不合适、高尔夫握杆或挥杆技术不正确等。

（2）手臂某些活动过多，附着于肘部的肌肉过度使用，如网球抽球、棒球投球等。

（3）其他工作，如刷油漆、划船、使锤子或螺丝刀等工作量过大。

（4）肘部的直接损伤

（5）关节炎、风湿或痛风等疾病导致

*病理检查时，显微镜下常发现局部瘢痕组织形成及包裹在瘢痕组织中微小撕脱性骨折

四、临床表现

（1）患者均有患肢过度活动及提搬重物史。

（2）肘关节外侧活动痛与上肢活动有明显的相关性。

（3）桡侧腕短伸肌起点即肘关节外上方有压痛点，关节活动度正常。

（4）Mills试验阳性，即让患者的屈曲肘关节，前臂内旋，腕关节掌屈，再伸直肘关节，可出现外上髁疼痛。

（5）伸腕抗阻时可诱发股肱骨外上髁处疼痛。

（6）肘部发炎，运动时疼痛。

五、临床诊断

（1）运动损伤史或者以上肢运动为主的运动员。

（2）症状，肘关节外侧疼痛，运动后疼痛加重，休息可缓解。

（3）体征，肘关节外上方、肱骨外部压痛。抗阻力伸腕可诱发症状。

（4）辅助检查

1）X线片检查:一般无异常。重者可出现肱骨外上髁增生。

2）MRI检查:可见桡侧腕短伸肌充血水肿，甚至部分断裂。部分患者可见肱骨外上髁部异常信号。