日前，笔者在疼痛门诊遇见2例全身肌肉疼痛患者。
其一
主诉：全身多处肌肉疼痛14天。
现病史：14天前患者吹空调后出现全身多处酸痛，时轻时重，活动时疼痛出现，未作任何治疗，感觉疼痛越来越重。遂来我科门诊。无发热，无上感及消化道症状，否认2周内疫区（包括境内外）或其他本地病例报告社区旅行史或居住史，否认新冠病*肺炎确诊或疑似病例接触史，所在社区无聚集性发病。
既往史：2年前曾诊断“甲亢”，治疗后好转。
查体：全身诉痛部位无压痛，生理反射存在，病理征未引出。
这本例患者既往有甲亢病史，笔者遂问其当时甲亢时症状，患者诉好像也有这样的全身多处肌肉疼痛。但他自认为甲亢治疗已经控制。笔者于是考虑：1.纤维织炎？；2.风湿性多发性肌炎？；3.甲亢相关性肌痛？
患者有肌肉收缩痛和疲劳感。但无全身压痛。于是笔者查风湿三项及甲功5项。结果如下：
1.总三碘甲状腺原氨酸9.15↑nmol/l1.30～3.10
2游离三碘甲状腺原氨酸30.32↑pmol/l3.10～6.80
3总甲状腺素.20↑nmol/l66.00～.00
4游离甲状腺素61.07↑pmol/l12.00～22.00
5促甲状腺激素0.↓uIU/ml0.27～4.20
1.抗"O"76.10IU/mL0.00～.00
2C反应蛋白2mg/L0.00～8.00
3类风湿因子10IU/mL0.00～18.00
结合病史及检查，笔者诊断为：甲状腺功能亢进性肌病。
讨论及文献复习：
我们知道，在甲亢或甲减中，神经肌肉表现都很常见。在甲亢中，肌肉无力和消瘦是常见的临场表现，这被称为“甲状腺*性肌病”，一般不伴有肌痛。甲状腺功能与肌肉疼痛具有高度的相关性。很多以肌肉疼痛为首发症状的患者极易误诊。遇到肌痛，我们往往首先想到风湿性多发性肌炎，该类疼痛以肌痛肌无力为首发症状，但存在风湿免疫指标异常。本例由于笔者仔细询问病史方得幸免。年Ord首次将甲减与肌痛联系起来。有文献指出：30%-80%的甲减患者存在肌肉损害，主要为肩胛肌，骨盆肌，大腿肌等近端肌肉。本例为甲亢性肌病，的确少见。
甲亢性肌肉疼痛的原因众说纷纭：1.有的认为是抗甲状腺药物治疗甲亢时致血清肌酸激酶升高引起。2.有的认为是甲状腺激素分泌过多，引起神经系统病变，出现神经兴奋性增高引起。3.有的认为甲亢导致骨质疏松，并容易发生骨折，这是发生肌痛的原因。4.有的认为甲亢时血钾容易低，容易发生肌痛。
本例患者遗憾是没有查：1.肌酸激酶；2.电解质。
其二
主诉：阵发性四肢抽搐2小时。
现病史：2小时前，患者无明显原因出现四肢痉挛抽搐，呈阵发性，共发作10余次。伴有恶心呕吐。无发热，无上感及消化道症状，否认2周内疫区（包括境内外）或其他本地病例报告社区旅行史或居住史，否认新冠病*肺炎确诊或疑似病例接触史，所在社区无聚集性发病。
既往史：无特殊病史，无类似疼痛发作时。
查体：生命体征正常，神志清楚，全身多处肌肉有压痛，病理征未引出。发作时疼痛评分10分（自诉，准备拨打）
笔者见患者风尘仆仆，全身皮肤太阳晒得黝黑。遂问其职业：他说是建筑工地浇筑水泥的工人。这种全身肌肉抽搐，我们立马会想到的是缺钙或受凉引起的，患者说他平时在喝牛奶，正在工地劳动，不存在受寒。笔者隐约感到是中暑引起的水电解质的改变导致。立即查血常规，电解质，结果如下：
白细胞10.64↑10^9/L3.50～9.50
1钾4.05mmol/L3.50～5.30
2钠.90↓mmol/L.00～.00
3氯99.70mmol/L99.00～.00
4碳酸氢根离子24.71mmol/L22.00～29.00
5钙2.66↑mmol/L2.11～2.52
6镁0.79mmol/L0.75～1.02
7磷1.23mmol/L0.85～1.51
通过病史及实验室检查：笔者诊断为：中暑痉挛
处理：物理降温，喝淡盐水。患者诉没有吃午饭，于是嘱：稍微吃咸点。2小时候，患者诉症状消失。
讨论及文献复习：
中暑痉挛，是因为过多的液体摄入但不补充钠所致的体力活动诱发的横纹肌痉挛。最近，重庆地区连晴高温，已经发布高温橙色预警。但建筑行业的工人们仍在工地作业，在高于38℃的环境下，大量出汗后，仅仅补充水份，加上繁重的体力活动，于是发生中暑痉挛。主要是钠的丢失。起病突然，首先四肢肌肉受累，剧烈疼痛和腕足痉挛而使手足无法活动。常常是发作性的，肌肉痉挛感觉僵硬呈硬结状。该里患者尚无腹部症状，于是嘱喝盐水。否者只能静脉补充生理盐水。
这里提示广大市民朋友：夏季高温，注意预防中暑。大量出汗时，钠会随汗水丢失，必须同时补充钠，可以喝淡盐水。否则出现中暑痉挛。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
