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事业常成于坚忍，毁于急躁。我在沙漠中曾亲眼看见，匆忙的旅人落在从容的后边；疾驰的骏马落在后头，缓步的骆驼继续向前。

——萨迪

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第八章

周围神经病理性疼痛

第八节甲减性周围神经病

甲减性周围神经病是甲减全身病变表现的一部分，尽管临床症状多种多样，但均无特异性，多种疾病均有类似症状，因此诊断甲减性周围神经病前首先要肯定甲减的诊断，再排除其他代谢性疾病引起的周围神经病变后，同时结合神经电生理检查结果可诊断为甲减性周围神经病。

甲减性周围神经系统疾病需与以下疾病相鉴别：

1．其他代谢性疾病引起的周围神经病如：糖尿病、甲亢、尿*症、肝脏疾病等，均可出现周围神经损害症状，进一步完善生化等相关检查可加以鉴别。

2．坐骨神经痛该病主要症状有下肢麻木、疼痛、腱反射减退或消失及肌力减弱等，但症状主要局限于坐骨神经所支配区域，可有直腿抬高试验阳性，影像学检查往往可发现坐骨神经受压征象。

3．吉兰-巴雷综合征是常见的脊神经和周围神经的脱髓鞘疾病。临床上表现为进行性上升性对称性麻痹，四肢软瘫，腿反射减弱或消失，以及不同程度的感觉障碍，可呈手套袜套样感觉障碍。该病起病较急，进行性加重，脑脊液检查可呈“蛋白-细胞分离”。

4．多发性肌炎是一种以肌无力、肌痛为主要表现的自身免疫性疾病。以肢体近端进行性肌无力为主要表现，一般无感觉障碍，可有肌痛、肌酶增高。

5．中*性周围神经病以对称性远端感觉障碍为主要表现，多有药物及*物接触史，需结合病史鉴别诊断。

6．副肿瘤综合征该病临床表现复杂，可表现为肢体感觉和运动障碍、肌肉无力和萎缩，可有感觉神经传导速度减慢，该病可有其他肿瘤疾病表现。

7．血管炎性周围神经病该病可表现为受累肢体剧烈的灼烧样疼痛伴感觉异常，此外还可以有肌无力、肌萎缩和感觉性共济失调，除了周围神经受累的临床表现外．往往还同时伴有其他系统的表现，如全身乏力、关节疼痛、皮肤损害以及多脏器受累的临床症状。

甲减性周围神经病应主要治疗原发病，甲减的治疗目标是症状和体征消失，TSH、TT4、FT4值维持在正常范围内。左甲状腺素是本病的主要替代治疗药物，一般需终身服药。

原发疾病有效控制后疼痛持续存在，则和外周神经和中枢神经的敏化有关，可选用治疗神经病理性疼痛药物进行治疗。

早期确诊甲减并予以激素替代治疗，不但使甲减逐渐改善，并可防治周围神经损害，预后良好。对于亚临床甲减，应及时调整激素，如：左甲状腺素的剂量，以防出现神经肌肉损害。对长期需要替代治疗的患者，密切观察临床及血清甲状腺功能的变化非常重要。

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