慢性疼痛患者的福音体外冲击波疗法 [复制链接]

冲击波物理学特性

①机械效应，即当冲击波进入人体后，在不同组织的界面处所产生的加压和撤压后牵张效应；

②空化效应，即存在于组织间液体中的微气核空化泡在冲击波作用下发生振动，当冲击波强度超过一定值时，发生的生长和崩溃所产生的效应；

③热效应，即冲击波在生物体内传播过程中，其振动能量不断被组织吸收所产生的效应。

冲击波生物学特性

①组织损伤修复重建作用；②组织粘连松解作用；③扩张血管和血管再生作用；④镇痛及神经末梢封闭作用；⑤高密度组织裂解作用；⑥炎症及感染控制作用。

体外冲击波疗法治疗适应症

1、软组织慢性损伤疾病，冈上肌腱炎、肱骨外上髁炎、足底筋膜炎、跟腱炎等。

2、骨性关节炎、腱鞘炎、肩峰下滑囊炎、肌肉拉伤、神经损伤、神经痛、伤口不愈合、骨坏死性疾病(月骨坏死、距骨坏死、舟状内坏死、股骨头坏死)等。

3、脊柱疾病:颈椎病、腰椎间盘突出症、脊症相关筋膜炎、强直性脊柱炎。

4、其他科疾病:糖尿病足、前列腺增生、慢性盆腔炎、皮肤病、烧伤、美容减脂、塑型等。

绝对禁忌症

1、妊娠Pregnancy

2、血栓症thrombosis

3、血凝固紊乱（血友病）coagulationdisorders(haemophilia)

4、肿瘤疾病tumourdiseases

5、急性炎症acuteinflammation

6、目标治疗区脓肿pusfocusinthetargetarea

相对禁忌症

1、抗凝血剂使用者，特别是苯丙香豆素（维生素K拮抗剂）

2、有多发性神经病的糖尿病

3、可的松治疗结束六周后才能使用体外冲击波治疗

4、风湿性疾病

治疗初期可能出现如下反应

1、肿胀swelling

2、变红reddening

3、血肿haematomas

4、瘀点petechiae

5、灼伤般疼痛感painlikesunburn

6、治疗初期病情恶化firstworsening

冲击波治疗的益处

1、几次治疗后，疼痛即得到缓解/减轻

2、治疗依从性好

3、治疗后病人能直接感受到第一疗效

4、能治疗复杂症状及相关适应症

5、治疗结缔组织

6、活化淋巴系统

7、大面积治疗

8、作用于神经系统（门控制、疼痛记忆）

治疗的疗程

治疗间隔：5-7天

治疗疗程：3-5次

疗程间隔：1个月

必要时行下个疗程

工作原理

1、气动弹道式冲击波治疗仪的工作原理：气动弹道式体外治疗仪是压缩机产生的气动脉冲声波转化成精准的弹道式冲击波，通过物理介质传导(如空气、液体等)作用于人体，产生生物学效应，是能量的突然释放而产生的高能量压力波，具有压力瞬间增高和高速传导特性。

2、气动弹道式冲击波治疗仪的治疗原理：利用压缩气体产生能量，驱动手柄内的子弹体，使子弹体以脉冲方式冲击治疗部位。冲击波经过皮肤、脂肪、肌肉等软组织后作用于损伤区，由于所接触的介质不同，在不同组织的交界处可以产生不同的机械应力作用，表现为对细胞产生拉应力、压应力和剪切应力，在含有气泡的组织中还会产生空化效应。骨组织在交变应力作用下出现显微裂纹，而这是诱导骨重建的主要原因，而拉应力和空化效应可以松解黏连的组织，促进血液循环，修复组织，达到治疗的目的。

01肱骨外上髁炎

证据级别1a，A级推荐

确诊为肱骨外上髁炎者。

定位

一般用体表解剖标志结合痛点定位，患侧肘关节屈曲，臂部旋前，触诊肱骨外上髁压痛点及前臂激痛点并标记治疗区。

治疗

患者取坐位，按冲击能量由低到高微调，以患者能够耐受为宜，能流密度为低、中级，至少冲击次，在冲击波治疗后一定要注意休息，疼痛得到缓解后方能再次进行治疗。

02跖筋膜炎

证据级别1a，A级推荐

治疗

确诊为跖筋膜炎者。

定位

采用体表解剖标志结合痛点定位或超声定位，在足跟部触摸压痛点，以压痛点为治疗点，如有2个以上痛点，则分别给予治疗。

治疗

患者取下肢伸直坐位或俯卧位，能流密度为中级，每次冲击~次，每次治疗间隔1~7d，3~6次为一疗程。

03慢性跟腱炎

证据级别1b，A级推荐

治疗

确诊为慢性跟腱炎者，以腱上部位炎症为主。

禁忌症

肌腱体部曾用激素治疗患者。

定位

一般用体表解剖标志结合痛点定位；也可用肌骨超声，对压痛点进行标记，应用肌骨超声在痛点寻找病灶区，并探测病变深度、范围及是否有钙化。

治疗

患者取俯卧位，膝关节伸直位，踝关节放松位，能流密度为中、高级，每次冲击~次，每次治疗间隔1~7d，3~5次为一疗程。

04肱二头肌长头肌腱炎

证据级别1b，A级推荐

治疗

确诊为肱二头肌长头肌腱炎者。

禁忌症

局部明显肌腱断裂、严重肩袖损伤、骨折、感染、肿瘤及全身禁忌证者。

定位

患者取坐位或仰卧位，通过屈肘及外旋上臂，使肱骨结节间沟及其内的肱二头肌长头肌腱朝向肩关节前方，采用体表解剖标志结合痛点定位或超声定位。以触痛点为中心作为治疗点，避开重要的血管和神经。

治疗

按冲击能量由低到高微调，以患者能够耐受为宜，能流密度为低、中级。每次治疗选定1个中心治疗点，冲击~次，每次治疗间隔1~7d，3~5次为一疗程，可行多疗程治疗。

05股骨大转子疼痛综合征

证据级别1b，A级推荐

适应症

股骨大转子疼痛综合征。

禁忌症

局部明显肌腱断裂、骨折、感染肿瘤及全身禁忌证者。

定位

患者取侧卧位，患侧在上，采用体表解剖标志结合痛点定位或超声定位。避开重要的血管和神经。

治疗

按冲击能量由低到高微调，以患者能够耐受为宜，能流密度为低、中级。每次治疗选定1个中心治疗点，冲击~次，每次治疗间隔1~7d，3~5次为一疗程，可行多疗程治疗。