一、明确吞咽困难，鉴别诊断吞咽障碍是指由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管等器官结构和（或）功能受损，不能安全有效地把食物输送到胃内的过程。
吞咽障碍可导致脱水、营养不良、误吸和吸入性肺炎，吸入性肺炎可以使患者病情加重甚至引起死亡。吞咽障碍不仅加重患者经济负担及病死率，亦是导致死亡的独立危险因素。
区别症状的疾病谱
吞咽困难：吞咽时有困难，是一种在吞咽食物时犹豫或拖延的感觉；吞咽疼痛：指吞咽时伴有疼痛；明确是否吞咽困难之后，进一步明确发生的部位。食管性吞咽困难：食团从食管上端到胃的传输存在困难，是由于食管疾病引起。机械性梗阻或食管蠕动的改变是最常见的原因，详细的病史可鉴别出这两种类型，80%~85%的病例可通过进一步评估进行确诊。口咽吞咽困难：启动吞咽过程（即食团从口向近端食管传输）存在困难，是由于影响口咽部的疾病引起，通常包括神经系统异常、肌源性异常以及口咽肿瘤。二、了解疾病谱，不只是消化道疾病吞咽困难的准确患病率是未知的，通过目前研究估计，50岁以上人群吞咽障碍的患病率在16%~22%，年轻人的患病率较低。梅奥医学中心（Mayo）的一项研究显示，例食管吞咽困难患者中，47％为食管的阻塞性病变（例如狭窄、癌），32％为食管运动功能不良相关性吞咽困难（例如痉挛、硬皮病、贲门失弛缓症），21％为无食管或口咽部明显的结构异常或运动异常，其中老龄、男性、体重下降、反酸以及食管扩张史显著预测机械性吞咽困难。口咽部（或传输性）吞咽困难神经肌肉病因卒中、脑性麻痹、多发性硬化症、重症肌无力、肌萎缩性脊髓侧索硬化症、帕金森病、多发性肌炎/皮肌炎结构性原因Zenker憩室、头颈部肿瘤、椎体骨赘、Plummer-Vinson综合征医源性因素放疗、腐蚀性药剂损伤、抗胆碱能药物（黏膜干燥）、药剂性食管炎（多西环素、NSAID）老年患者出现进行性吞咽困难，特别是既往伴有酗酒史、吸烟史、肥胖、胃食管反流病史的患者，需要警惕潜在的口咽部或食管恶性肿瘤诊断备注患病率口咽部肿瘤或喉癌伴有吸烟以及长期饮酒史有口咽部肿瘤或喉癌的患者中82%有吞咽困难症状卒中口咽部吞咽困难最常见的原因往往45％的卒中患者3个月内有吞咽困难帕金森病口咽部吞咽困难的常见原因81％的帕金森病患者，有轻度吞咽困难多发性硬化、肌营养不良症、肌萎缩性侧索硬化症肌营养不良出现吞咽困难及上脸下垂特点是进行性吞咽困难24%~34％的多发性硬化患者有永久性吞咽困难重症肌无力重复性吞咽动作使吞咽困难逐渐加重67％的患者在诊断时有吞咽困难症状食管癌对固态食物进行性吞咽困难继而对固态和液态食物均出现在初级诊疗中心6%~17％出现吞咽困难的患者确诊为肿瘤诊断流程与辅助检查吞咽困难症状的诊断流程图见表1，因针对可能病因避免放肆检查，消化内镜或钡餐并不是唯一的检查。总结吞咽困难从来没有功能性疾病，应始终认真对待吞咽困难症状，并及时进一步的仔细评估。患者吞咽困难的持续时间和频率，为诊断提供有用的线索。
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1级微稠
2级中稠
3级高稠
ml饮品
1袋
2袋
3袋
适用对象
吞咽障碍程度较轻的病例
吞咽障碍患者，首先开始尝试稠度
重度吞咽障碍患者适合的稠度
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