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说到风湿病,人们先想到的可能就是关节痛、颈肩痛、腰背痛,遇寒湿发作明显等等。实际上风湿病的范畴非常广泛,其临床表现也是复杂多样。”
以关节损害为主的关节病:如类风湿性关节炎、痛风、强直性脊柱炎、银屑病关节炎等。
不限于关节的多脏器损害的系统性疾病:如系统性红斑狼疮、干燥综合征、硬皮病、血管炎、多发性肌炎/皮肌炎等。
自身炎症反应造成多器官的损伤,多种风湿病会影响到眼睛,甚至累及眼周围结构。有时风湿病即以眼部病变为首发症状,往往容易误诊误治。
干燥综合征
干燥综合征的显著特征是“干燥”,较典型的症状是口干、眼干,可伴有腮腺肿大、龋齿、关节痛等症状。由于泪腺受到自身免疫细胞的损害,导致干燥综合征病人出现眼干的症状。病人常有眼内异物感、灼热感、眼痒、眼干等症状,视物逐渐模糊,晨起时睁眼困难。随着病情发展,则经常出现结膜炎,患者甚至在悲伤时也“欲哭无泪”。
白塞病
白塞病是一种全身性免疫系统疾病,可侵害人体多个器官,其引起的眼睛病变一般发生得比较晚,常常两只眼睛都会发病,而且比较严重。患者多会出现眼部疼痛、畏光流泪、眼球充血、物感、视物模糊及视力减退等,如果治疗不当,可导致青光眼、白内障,甚至失明。
强直性脊柱炎
强直性脊柱炎常见的症状是脊柱关节损害,此外,该病还有一个常见的病变——引发眼葡萄膜炎,出现急性眼痛、视力下降。此外,侵犯中层发生虹膜炎,虹膜炎在此病患者中非常多见,它可先于关节病变1-2年出现,也可发生在病情静止期,易复发,有相当一部分患者因虹膜炎在眼科就诊时发现此病。
强直性脊柱炎患者眼睛病变的特点是急性发作,常常单侧发病,主要症状是一侧眼睛疼痛以及流泪、怕光等。如果治疗不及时或治疗方法不当,时间久了就会出现视力下降、视物模糊等症状。
莱特综合征
临床上,如果关节炎、尿道炎、结膜炎三个症状同时出现,则应警惕“赖特综合征”(反应性关节炎)。反应性关节炎患者也可出现虹膜炎、葡萄膜炎、角膜炎或视网膜炎等,主要症状有眼睛疼痛、视力下降、眼睛发痒、烧灼及异物感,甚至流脓,若不治疗,甚至会失明。
除此之外还有其它风湿免疫病,例如:
类风湿性关节炎:常侵犯外层发生巩膜炎,严重者因巩膜软化而影响视力。
系统性红斑狼疮:可累及内层视网膜造成特征性的视网膜血管炎或狼疮视网膜病变。
系统性血管炎中常见的肉芽肿性多血管炎:表现为眼球前凸、肉芽肿侵犯眶周,眼及周围组织受累。
复发性多软骨炎:约有一半患者眼睛会受到影响。
幼年类风湿关节炎:也会引起眼睛的虹膜及睫状体炎症等。
王晓*教授提醒:
若出现急性眼痛、视力下降等异常,如果眼科治疗效果不佳,疾病反复发作,又伴有多关节肿痛、腰痛、口干、眼干、各种皮疹等全身症状,建议到风湿免疫科就诊。
风湿免疫性疾病引起的眼病,控制原发病成为治疗相关眼病的关键。在控制风湿免疫病的前提下,再针对眼部的病变进行对症治疗,标本兼治。例如,患者出现白内障时需要手术治疗,出现巩膜炎则需要激素或免疫抑制剂。医生会争取大限度地保护患者视力,尽量避免眼睛受到进一步损害。
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