警惕类风湿关节炎的并发症 [复制链接]

类风湿关节炎发病特征是周身各关节被侵袭，出现局部红肿，呈多发性游走性疼痛，此起彼落。本病初起时每有畏寒发热，脉数汗出等表征，嗣后症状反复发作渐趋严重，形成四肢伸展不利，关节运动障碍，如果没有及早治疗，或治疗不彻底，后患无穷。病情严重的类风湿病人，更常见并发以下疾病：

1、类风湿血管炎

类风湿关节炎患者有各种各样的血管损害，大多数患者没有自觉证明。血管病变可表现为多种形式，可累及动脉、静脉和毛细血管。类风湿血管炎是类风湿关节炎的基本病变之一，该病变除见于关节及关节周围组织外，全身其它部位也可发生。

类风湿血管炎可侵犯心包、心肌及心内膜，有时有全心炎、冠状动脉炎或急性主动脉瓣关闭不全，但较少见。类风湿血管炎引起动脉粥样硬化性心血管病者常见。侵及肝、脾可引起Felty综合症。胃肠道的血管炎可为临床的最早表现。侵及神经系统，可表现为局灶病变、弥漫性病变，并可发生癫痫。

神经炎则表现为足、腕下垂或肢体远端轻度知觉丧失。脑血管炎可出现脑血管意外，常伴有周围神经病变和肢体末端坏疽。肾脏受累主要表现为尿沉渣异常（12小时尿红、白细胞及管型计数增高），偶有肾功能改变。侵及眼则易发生巩膜炎和角膜炎。此外，还表现为严重的雷诺氏现象（白指），指端坏死、末梢坏疽或溃疡、血栓形成、出血、发热、白细胞增多等。

2、心脏病变

类风湿关节炎可伴有心肌营养不良（最多见），心肌炎，心脏炎，主动脉炎及主动脉瓣关闭不全，二尖瓣关闭不全，主动脉与二尖瓣联瓣膜损害，心包炎，冠状动脉炎，动脉粥样硬化，心肌病，传导障碍，心肌硬化及心肌梗塞等。超声心动图检查对诊断类风湿性心脏损害和心包炎，有一定价值。

3、肺部病变

肺有丰富的结缔组织和血液供应，因此肺是该病经常受累的脏器之一。肺的受累是结缔组织病最早期的表现。类风湿关节炎可累及气道、肺血管、肺间质和胸膜。主要分为胸膜肺疾病和间质性肺疾病两大类。

4、肾脏病变

类风湿关节炎伴有肾脏损害者，并非少见，而且可影响病人寿命。国外学者报告，一组例类风关病人，随诊10年，和对照组例比较，年龄均在40岁以上，类风关患者组死亡例，男性占42%，女性占29%。对照组死亡例，男性占30%，女性占15%。两组死亡率有显著差异。类风关组死亡原因主要为感染、心血管病变和肾脏损害，死于肾功能衰竭者占20%，另据报告，类风关病人中50%有肾小球滤过功能降低，16.5%~24.0%有肾小管功能受损。

5、消化系统病变

类风湿关节炎出现消化系统症状多数与类风湿关节炎的药物治疗有关，类风湿关节炎病人的颞颌关节常被侵及，因张口、咀嚼和吞咽运动受限，病人诉说有进食和吞咽困难，食管运动功能也可出现障碍。

其次，病人合并慢性胃炎者比较多见，通常认为与服用抗炎镇痛药物有关。但是，有人报告类风关病人发生慢性胃炎者比因其他疾病经常服用抗炎镇痛药的人要高6倍，提示其间可能还有其他原因。

第三，类风关病人合并萎缩性胃炎的不少，从而胃酸分泌较常人减少。当然还存在另一种情况，即服用抗炎镇痛药后促使胃酸增加。第四，类风湿关节炎并发有消化性溃疡者比较多见，多数学者认为与长期用药有关。消化性溃疡好发于60岁以上的老年人，以胃溃疡居多，常发生于胃窦部，类风湿关节炎病人发生溃疡病时，上腹疼痛常无规律性，不少病人甚至无上腹症状，容易并发出血或穿孔。

6、神经系统病变

类风湿关节炎的神经系统损害可涉及到中枢神经、周围神经、植物神经和肌肉等不同组织结构。其中以周围神经病和颈椎半脱位压迫性脊髓病为多见。

7、血液病变

活动性类风湿关节炎常伴轻至中度贫血，其发病率常为16%~65%，淋巴细胞和粒细胞减少症都可发生，嗜酸性粒细胞增多是类风湿关节炎伴严重全身性并发症的象征。血小板增多常可遇到，有血管炎时增多更为明显。类风湿关节炎末期可发生血栓性血小板减少性紫癜。

8、各种综合症

类风湿关节炎患者随着病情的发生和发展，还会出现许多综合症，如：干燥综合征、高粘滞综合征等。