皮肤白癜风怎么治疗 https://news.39.net/bjzkhbzy/171027/5795135.html医脉通编译整理,未经授权请勿转载。
病例简介
40岁男性患者,无既往病史,因压迫性胸痛和发热入院。
心电图显示心前导联、I和aVL导联ST段抬高。超声心动图显示:左心室射血分数(LVEF)保留,无局部运动异常和同心性肥厚。实验室检查:血常规显示白细胞增多,分类计数正常,C反应蛋白(16mg/dL,参考值0.5mg/dL)和心脏生物标志物(TnI17.40ng/mL,参考值0.08ng/mL)水平升高。怀疑是急性心肌炎。连续超声心动图显示进行性左心功能不全,并伴有左室前部与心尖运动功能障碍。冠状动脉计算机断层扫描排除了冠状动脉疾病。患者发展为轻度心力衰竭。给予血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和袢利尿剂治疗。
图1心前导联、I和aVL导联ST段抬高
心脏磁共振显示左心室轻度扩张,LVEF为20%,心肌整体增厚,是心肌炎的重要特征。T2像心肌整体弥漫性水肿,伴弥漫性晚期钆增强(2C-2E),T1初次非对比Mapping增加(ms),细胞外体积分数增加(2F、2G)。
图2心脏磁共振
由于LVEF降低,行心肌活检,诊断为嗜酸性粒细胞性心肌炎(EM)。入院时和随访期间的嗜酸性粒细胞计数始终正常(3.8%-4.3%,参考值1%-5%)。给与静脉注射甲泼尼龙,随后口服肾上腺皮质激素和硫唑嘌呤。患者的LVEF逐渐恢复。
图3正常心肌的H-E染色显微成像(A);被嗜酸性粒细胞浸润的心肌H-E染色显微成像(B)
H-E染色:苏木精-伊红染色
总结
之前的研究描述过不同类型的EM:与药物、病*/寄生虫或哮喘相关;在其他病例中(如本病例)都没有识别出病因,被归类为自发性EM。虽然在嗜酸性粒细胞计数水平较高(如,/μl)的患者中嗜酸性粒细胞增多的并发症更常见,但高达27%的病例其嗜酸性粒细胞计数均正常。
这个病例给我们做了一个很好的示范,面对伴心室功能不全的急性心肌炎时,须有强烈的怀疑精神,进行精准治疗。
文献索引:RocaLN,MallebreraMT,MillaJM,etal.Eosinophilicmyocarditis:anun