河南日报客户端记者王平通讯员邢永田
年的新冠肺炎疫情，让一款名叫“ECMO”的救命“神器”进入大众视野。而在心脏重症的救治战场上，ECMO也一直创造着生命奇迹。近日，医院CCU（冠心病重症监护室）连续利用ECMO救治11例心脏重症患者，近两个月来，ECMO成功脱机率也达全国领先水平。ECMO究竟是一款什么样的“神器”？抢救心脏重症患者又有哪些领先技术来保驾护航？9月3日，记者走进医院一探究竟。
女子突发“暴发性心肌炎”，ECMO救回
两个月前，30岁的女教师莹莹因为工作劳累加上受凉，得了感冒。“想着感冒也不是啥大事，自己吃点药休息休息也就好了。”莹莹回忆起来感到后怕。当时过了两天，感冒没有好转的迹象，并且还出现了心慌的症状。医院就诊后，心电图显示有改变，并且肌钙蛋白也有所增高。医生为莹莹进行冠脉造影后，发现她的血管状况良好，排除了心梗的可能性。这时，正准备回家的莹莹还没走出病房，新的情况又出现了。“室速！”医生一看，马上考虑到患者可能是被“暴发性心肌炎”找上门了。
暴发性心肌炎是一种极其凶险的心血管急危重症。该病特点是起病急骤，患者很快出现心脏衰竭或者严重心律失常，并可伴有肺、肝脏、肾脏等多个脏器功能衰竭，数据显示死亡率高达90%以上。情况紧急，医院随即连线医院前来抢救。“我们当时赶到的时候患者已经昏迷，心脏跳动微弱，射血分数只有20%。评估后，就为她进行经皮穿刺，ECMO上机。”该院体外循环科副主任李建朝说。
当天晚上7点，莹莹来到医院。此时她的情况依然非常危重。
反复室速、心室血流淤滞、房室传导阻滞、肾功能衰竭、肝功能衰竭……
每一项都是摆在医生面前的难题。再次评估病情后，医院CCU主任张静带领团队规划救治方案，并立即为莹莹实施了进一步的抢救措施。ECMO、IABP、呼吸机等三大生命支持重器全员上阵，莹莹的生命体征渐渐趋于平稳。
“因为患者来的时候十分危重，从接诊的那一刻起，每一位医护人员都不敢放松。”医护人员利用心脏超声指导ECMO流量优化，间断调低流量，做到最精准的容量管理。在一系列生命支持重器的辅助下，加以药物治疗，5天后，莹莹撤掉了呼吸机；一周后，撤掉了ECMO，8天后，撤掉IABP，患者顺利转回普通病房。
心脏“颤抖”，ECMO“代班”成功抢救
除了急性心肌梗死、暴发性心肌炎，ECMO在各种心脏重症中都显示过它的“威力”。胡女士今年31岁。3个月前的一场发烧让她第一次发现自己的心脏有问题。
“当时6月份，就觉得发烧不是很常见吗，她就在家吃了药，症状减轻了些，但第二天就突然意识丧失，忽然摔倒在地。”胡女士的丈夫回忆说。到达医院后，胡女士心脏不停地出现室颤达数十次以上。医生给予气管插管，并在重症监护室治疗一天后，室颤未再出现，可是1个月后，胡女士的心脏电流再次出现异常。
7月中旬，胡女士又发起高烧，自行服药后症状减轻，但晚上睡眠中再次出现意识丧失，并伴有小便失禁。家人马上带着医院，心电监护显示心室颤动、室性心动过速，医院随即对她进行了电除颤，并实施气管插管接呼吸机辅助呼吸。
胡女士反复室颤，是非常严重的恶性心律失常。医院医护人员再次快速赶到患者身边，为胡女士植入ECMO后，医院CCU。转运途中，胡女士还反复出现7次室颤，但ECMO的“神奇功力”发挥了巨大作用。
入院后在ECMO支持下，医护人员精心改善患者心功能及内环境，精准使用抗心律失常药物，患者室颤不再发作，顺利撤掉ECMO。随后，专家团队为胡女士实施了局麻下ICD（埋藏式心律转复除颤器）植入术。手术顺利，胡女士很快脱离生命危险，转入普通病房。
两个月内，ECMO接连救回11人
“通过以上这几个的例子可以得出结论，ECMO可以替代人的肺脏和心脏功能，在体外进行血液、呼吸循环支持，为患者赢得救治时间，被称作‘救命神器’。”张静介绍，依靠ECMO成功救治的11例患者，从30岁到80岁，ECMO运行时间最短18个小时，最长达个小时，救治范围包括急性心肌梗死、暴发性心肌炎、心脏破裂、肺栓塞、恶性心律失常等各种心脏的急危重症。“可以说，ECMO是重症医学里最复杂的医疗技术，主要是氧合和二氧化碳排出作用，它能够给病人创造时间赢得时间，让患者有机会去恢复。”张静说。
可是，这个被誉为重症患者的“最后救命稻草”的生命救治神器也不总是散发救命“天使”的光芒。在ECMO的使用中，并发症非常常见，如出血或栓塞。“这通常与患者的基础性疾病以及ECMO使用操作中的血管穿刺、体外循环、持续抗凝等有关。”张静说，ECMO又被称作是“一半魔*一半天使”，因为在心脏重症的救治上，这个“神器”在全国的平均成功脱机率不到50%。
ECMO医院、一个地区疑难危重患者的救治水平。医院CCU团队，ECMO使用的成功脱机率达到83.3%，远高于全国平均水平。
编辑：张菁菁
