美丽的*皮肤爱心援助工程 http://www.bdf999.org/ECMO跟药不一样，它只是“向死神买时间”，并不治疗原发病。使用ECMO的前提是撤掉ECMO后，肺功能可以恢复，其他器官功能也要比较好。
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2月7日，医院决定紧急采购一台ECMO设备。医院后勤服务中心主任陈滋华在接受媒体采访时表示，这是一个多方支援的产品，“主机在福建，水箱在上海。”
为了把设备运到十堰，院方辗转上海、武汉两地，历经火车、汽车、直升机接力运输，10日傍晚，设备终于抵达。
加上这台新机，医院已有两台ECMO机器，它们将被用于救治新冠肺炎重症患者。
在武汉、上海等地，医护人员早有通过ECMO技术救治新冠肺炎患者的先例。山东、浙江等地援鄂医疗队，出发时也纷纷带上了这种“救命神器”。
2月4日，国家卫健委、国家中医药管理局在《新型冠状病*感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）》中进一步强调，对于严重急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者，应考虑俯卧位通气，甚至体外膜氧合（ECMO）。
53岁的*冈人胡大志（化名）就体验过ECMO。在此次新冠肺炎疫情中，他是湖北省首例运用ECMO（体外膜肺氧合）技术救治的确诊患者。
据胡大志回忆，自己是在年12月底发现问题的，最初以为只是感冒。在家中拖了6天后，他于年1月2医院检查，CT显示右肺有部分阴影。
按照肺炎治疗了3天后，胡大志的病情未有好转。他被转到了省医院，后确诊为新冠肺炎。他记得医生说过，他的左右肺当时已经烧成了白肺，“要是再晚来一两天，肺功能就完全损坏了。”
1月7日，胡大志陷入昏迷，并被转入ICU，医生对其实施气管插管等措施后，病情未见好转。他隐约听到医生们讨论是否可以应用ECMO技术，“要不试验一下？死马当活马医。”
▲胡大医院接受治疗。受访者供图
对此，医院急救中心副主任夏剑曾对媒体表示，新冠肺炎患者中病情严重的，肺部正常工作会受到影响，ECMO技术相当于在人体外安放了一个“人工心肺”。
据胡大志的儿子介绍，经过评估，1月8日下午，医院对胡大志实施了ECMO技术，“机器大概上了三四天”。1月12日，CT检查显示其肺部功能基本恢复，血压、尿检等各项指标均恢复正常值，体温在36摄氏度左右。“当时医生说这是一个奇迹，我是重症监护病房里恢复得最快的一个。”胡大志说。
在了解了胡大志等人的案例后，新京报记者采访了首都医科医院心脏外科危重症中心主任侯晓彤，医院副院长、ECMO研究室主任李斌飞，中医院体外循环中心主任吉冰洋，由他们解读ECMO技术及其在新冠肺炎中的应用。以下为新京报记者与侯晓彤、李斌飞、吉冰洋的对话。
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用ECMO为新冠肺炎患者抢时间
新京报：能否介绍一下ECMO的工作原理？
侯晓彤：ECMO是重症治疗方面的一种技术，并不是针对新冠肺炎的。它是把人的静脉血引出来变成动脉血，再打回人体内，有循环辅助和呼吸辅助的作用，所以在心脏或者呼吸功能衰竭的时候，它可以代替人的心和肺起作用，等待心肺功能恢复。
吉冰洋：简单来说，ECMO就是通过设备暂时替代心脏和肺。对于肺炎患者来说，他的肺里都是炎症，用ECMO可以让他的肺休息一下。
新京报：那ECMO可以用于新冠肺炎患者吗？
侯晓彤：新冠肺炎病*主要攻击的是肺，很多病人因此出现严重呼吸功能不全、低氧血症，甚至危及生命。这是ECMO的适应证之一，是可以采用ECMO的手段进行辅助的。
李斌飞：但要想把病治好，光靠ECMO是不行的。临床医生给病人上完（ECMO的）机器后，该治疗肺的还要治疗肺，该治疗心脏的还要治疗心脏，不是说我一上机器，其他的医生就都不用管了，大家还要继续治。
ECMO只是给医生争取到了更多的治疗时间。就像我本来今天考试，但是考试时间忽然推迟了一个月，这一个月内你不复习，考试照样不及格。
▲医护人员正在给病人安装ECMO机器。受访者供图
新京报：所以严格说来，ECMO不是在治疗新冠肺炎？
侯晓彤：新冠肺炎是病*性肺炎，我们一般认为病*性肺炎是自限性的，也就是说发展到一定程度后能自动停止，大多数患者靠自身免疫力就可痊愈。ECMO跟药不一样，它只是“向死神买时间”，并不治疗原发病。
李斌飞：新冠肺炎的临床表现很复杂、很凶猛，所以不能简单地说ECMO治愈新冠肺炎，只能说它能提供某些方面的帮助。
现在还不太好判断ECMO在新冠肺炎中的表现，因为已知的案例太少了。但相对来说，年轻人的使用效果好一点。
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适用于仅有心、肺损伤的病人
新京报：什么样的病人适合使用ECMO？
李斌飞：患者病症比较单一的。比如单纯的肺炎、心肌炎，还有心脏手术后的心塞、一些冠脉引起的心脏骤停，用ECMO的治疗效果会比较好。ECMO也是有适应症的，它针对心和肺的问题效果会独特一点，针对其他问题就还是摸着石头过河，要看具体情况。
吉冰洋：使用ECMO的前提是撤掉ECMO后，肺功能可以恢复，其他器官功能也要比较好。但此次新冠肺炎患者中很大一部分是老年人，有些基础病变比较严重，这种情况不建议用。
侯晓彤：有的病人可能上机器上得特别晚，其他器官已经坏了；有的病人本身就有很多基础病。这两种情况下，上了ECMO死亡的风险会较高。
我有一个朋友，有一天半夜给我打电话，说他父亲在抢救，已经按压一个半小时了。他哭着说，你带人过来把机器（ECMO）给他装上，不能让他父亲这样死。我一听就知道已经来不及了，所以我虽然过去了，但没带机器。
具体到这次疫情，是否适合上ECMO，总的来说就是看病人是不是只有心脏和肺受到了损伤。如果病人的其他器官也因为缺氧受到损伤，上了ECMO之后，效果可能也不太好。
新京报：病人使用ECMO后存活率如何？
侯晓彤：像心外科的病人，用ECMO的存活率是1/3；暴发性心肌炎的病人，一般能活2/3以上；呼吸衰竭的病人能活50%-60%。所有病种平均能活百分之四十几，也就是小一半的病人。而这些病人不用ECMO可能都不能存活，所以有一个说法，叫ECMO重新界定了生死的界限。这就是ECMO的意义所在——ECMO成为这些病人的最后一道防线。
新京报：一般来说，ECMO对患者的支持时间能有多长？
李斌飞：有三个月的，有半年的，这跟病人的恢复情况相关。上ECMO是不得已，支持的时间长、撤不了机器也是不得已。比较理想的状态是，用ECMO进行关键支持后，患者就进行了器官移植，或者器官能够自己恢复。这种情况下就可以撤掉机器，恢复传统治疗。
侯晓彤：年，我们的一个病人用ECMO辅助了天，脱机后存活了。就我所知，现在使用ECMO最长已经超过一年了。
如果是病*性肺炎的话，一般两周左右就可以了，长的也有一个月以上的。
▲首都医科医院心脏外科危重症中心主任侯晓彤。网络视频截图
新京报：在临床中使用ECMO会有风险吗？
侯晓彤：ECMO毕竟是个机器，它不是人，所以会有一些并发症。比如病人使用ECMO必须抗凝，所以就可能出现出血、栓塞等并发症，由此可能造成脑栓塞、肢体缺血、截肢等等。另外上机器时间长了，病人还可能感染——比如他心肺虽然最终恢复了，但因为感染还可能死亡。
李斌飞：ECMO的使用不是一个完全标准化的过程。它面临着错综复杂的判断和处理操作，步步都牵扯到病人的安危。比如一个病人心跳停了，医生在那里按压。ECMO在心跳没停之前到了，最后的效果可能就非常好；但如果你跑慢了，路上多花了半小时，最后的效果可能就差一些。
所以使用ECMO有很多变数，而且不是跟技术程度、标准化相关的，有时候就是一种快速反应。
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需要多学科医护人员共同配合
新京报：医院急救中心副主任夏剑曾对媒体表示，医院都有ECMO设备。而公开信息显示，截至年末，医院27个，湖北省有70个（医院）。就你所知，现在ECMO在全国的推广情况如何？
侯晓彤：中国生物医学工程学会体外循环分会年的统计数据是，中国有家医院可以做ECMO，医院。
李斌飞：医院想做ECMO但做不了，医院的技术达不到。我的感觉是，目前掌握了ECMO技术医院，地区医疗中心数量不多。
新京报：除了设备之外，使用ECMO还需要哪些条件？
吉冰洋：首先技术人员非常重要。启动ECMO一般需要5人以上的专业医护团队，不同的ECMO类型需要不同专业的医护人员，可能要有ICU医生护士、心脏/血管外科医生、体外循环医生、呼吸重症医生、急诊科医生、超声医生、呼吸治疗师等。
此外，ECMO还需要许多配套使用的设备，比如呼吸机、血滤机、主动脉内球囊反搏等。
对于一些不具备危重症处理能力的医疗单位，可以在ECMO辅助下将重症病人安全转运到具备医院。目前，在包括救护车、直升机和固定翼飞机等转运工具的支持下，可进行全球危重患者的转运。
新京报：目前，全国掌握ECMO技术的医生大概有多少人？
吉冰洋：医院的体外生命支持团队，有包括体外循环医生、心脏外科医生、外科ICU医生、CCU和内科ICU医生及急诊科医生、超声科医生和各重症监护室护士大约30人左右。
▲中医院体外循环中心主任吉冰洋。网页截图
侯晓彤：我们科室专门做ECMO的有8个大夫，再加上两个主任医师，总共有10个人，已经算是多的了。医院的ECMO一年不到5例，掌握这项技术的人并不多，所以家医院，能有名医生可以操作就算不错了。掌握ECMO的医生还是很稀缺的。
同一个病人，去一家一年做医院和一家一年做5医院，结果可能不一样。ELSO（体外生命支持组织）的数据显示，例数多的ECMO中心，病人的生存率要明显高于例数低的中心，我国的数据也得到了相同的结果。
新京报：在这次的疫情中，是否可能在短时间内大范围推广使用ECMO？
吉冰洋：目前的条件很难做到，因为专业的医护人员和设备耗材都相对短缺。我们可以通过标准化的培训，培养出具备基本ECMO操作能力的医护人员。但这种培训至少需要3个月，而且培训之后还需要一定的临床实践来积累经验。
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发挥作用，但不能滥用资源
新京报：使用一次ECMO，大概要花多少钱？
侯晓彤：医院有六七台ECMO机器，设备本身价格是每台多万。像管道、插管这些耗材，每个地区的价格不太一样，一套耗材的费用在5万到10万之间。一名患者一般用机器的时间约为一周，也就使用一套耗材。
很多人觉得用ECMO特别贵，其实不是这样的。比如我选择最简单的耗材，用一次ECMO需要5万块。但上ECMO的病人都是重症病人，他治病总共花了50万，其中大部分钱是花在ICU和ICU里各种设备、药物上的。所以不是ECMO贵，是要救活这个病人的各种成本加在一起很贵。
李斌飞：如果仅从机器的角度讲，一台机器的成本多万，还不如超声仪器贵。开一次机要3万-5万，为了延续生命，还是可以考虑。
▲医院副院长、ECMO研究室主任李斌飞。网页截图
新京报：擅长心脏移植、危重症与急救的台北市长、医院外科医师柯文哲曾经在一段演讲里提到过ECMO的伦理问题，你怎么看？
侯晓彤：柯文哲说过一句话，“ECMO做多了，医生会变成上帝”，说的就是伦理问题。因为在ECMO的操作中，是医生选择病人，医生在决定病人的生死。
我抢救过一个病人，心脏按压了2小时，外科大夫找我们说要装ECMO，我说不能装，这样的病人肯定活不了。后来他们主任跟我说，这个病人不安也是死，咱们安一下吧。结果安上的第二天病人就醒了，第4天撤了，病人活了。我立刻就有一个感觉，我们真的可以决定病人的生死。
对于普通人来讲，很多人可能认为我家亲人必须抢救。但你救一个人用的是全社会的资源，这就存在一个什么情况的病人该救、什么情况的病人不该救的问题。
打个比方，如果所有的人都救，最终的结果可能是你用了台ECMO机器、去救个人、花了几千万，但只救活了10个人，另外90个病人都白费了。这个时候你就要思考，是不是应该把这个资源用得更好一些？是不是应该挑选更合适的病人？这就是伦理。
新京报：此次新冠肺炎疫情中，有一些患者使用了ECMO技术后并最终治愈，公众可能会对这项技术在新冠肺炎中的表现特别期待。
李斌飞：我对ECMO的技术没什么怀疑的，主要就看上机器的时机。
在这次的疫情里，我希望ECMO能恰到好处地发挥作用，但不要变成滥用。因为归根结底，ECMO是一个比较稀缺的医疗资源，使用它需要大量的人力、物力。但对于一些年轻的、身体基础状况好的患者，使用ECMO还是有一定价值的，至少可以积极一点。
对于ECMO来说，这次的疫情可以算是一个考验，我们也希望经过这次的事情，能让我们的认知更加成熟。
新京报记者李桂韩沁珂付子洋编辑滑璇校对赵琳
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值班编辑花木南
